2) узловатая эритема
3) длительная скованность в суставах
4) симметричность поражения
Поражение первого плюснефалангового сустава — подагра, или классическая подагрическая атака, — является характерным паттерном заболевания. Сустав испытывает значительную механическую нагрузку и имеет относительно низкую локальную температуру, что способствует кристаллизации моноурата натрия при стойкой гиперурикемии. Фагоцитоз кристаллов активирует инфламмасому NLRP3 и высвобождение интерлейкина-1β, вызывая внезапную интенсивную боль, отёк, гиперемию и резкую болезненность сустава.
В классификационных критериях ACR/EULAR 2015 года вовлечение первого плюснефалангового сустава в составе моноартрита или олигоартрита оценивается в 2 балла. Однако этот признак не является абсолютно специфичным и должен оцениваться совместно с динамикой приступа, уровнем мочевой кислоты, наличием тофусов и результатами визуализации. Достаточным критерием классификации считается обнаружение игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости или содержимом тофуса.
| Признак или заболевание | Характерные особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Подагра | Острое начало, максимальная выраженность боли обычно в первые 24 часа, гиперемия и отёк; типично поражение первого плюснефалангового сустава | Характерный клинический паттерн, особенно при рецидивирующих однотипных атаках |
| Кристаллы моноурата натрия | Игольчатая форма, сильное отрицательное двойное лучепреломление при поляризационной микроскопии | Обнаружение в синовиальной жидкости или тофусе подтверждает подагру |
| Септический артрит | Острый моноартрит, лихорадка, выраженная воспалительная реакция; возможны факторы риска инфекции | Требует срочного посева синовиальной жидкости; инфекция может сочетаться с кристаллическим артритом |
| Ревматоидный артрит | Преимущественно симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, продолжительная утренняя скованность | Симметричность и стойкое хроническое воспаление менее типичны для ранней подагры |
| Пирофосфатная артропатия | Чаще поражаются коленные и лучезапястные суставы; возможен хондрокальциноз | Выявляются ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция со слабым положительным двойным лучепреломлением |
| Ультразвуковое исследование | Признак двойного контура , тофусы и агрегаты кристаллов | Поддерживает диагноз при невозможности получить синовиальную жидкость |
| Двухэнергетическая КТ | Позволяет визуализировать отложения моноурата натрия в суставах и мягких тканях | Полезна при атипичной локализации или диагностически сложном течении |
Узловатая эритема не относится к типичным классификационным признакам подагры и чаще сопровождает инфекции, саркоидоз и воспалительные заболевания кишечника. Длительная утренняя скованность и симметричный суставной синдром в большей степени характерны для ревматоидного артрита. При любом остром моноартрите необходимо исключать септический процесс, поскольку только клинической картины для безопасной дифференциальной диагностики недостаточно. Классификационные критерии предназначены прежде всего для стандартизации исследовательских групп и не заменяют полноценного клинического диагноза.