2) 15
3) 25 (+)
4) 7
Классическим гемодинамическим критерием легочной гипертензии считалось повышение среднего давления в легочной артерии (mPAP), измеренного при катетеризации правых отделов сердца, выше 25 мм рт. ст. в покое. Именно среднее, а не систолическое давление является определяющим показателем, поскольку оно отражает постоянную нагрузку на правый желудочек и легочное сосудистое русло. Катетеризация правых камер сердца остается референсным методом подтверждения диагноза.
Значение 15 мм рт. ст. относится преимущественно к давлению заклинивания легочной артерии (PAWP), которое используют для оценки давления наполнения левых отделов сердца и разграничения прекапиллярной и посткапиллярной легочной гипертензии. Показатели 30 и 7 мм рт. ст. не являются универсальными порогами для определения легочной гипертензии по данным катетеризации. Следует учитывать, что в современных рекомендациях диагностический порог mPAP снижен до более 20 мм рт. ст.; однако в традиционной формулировке тестового задания правильным является значение 25 мм рт. ст.
| Гемодинамический показатель | Пороговое значение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Среднее давление в легочной артерии (mPAP) | Традиционно >25 мм рт. ст.; по современным критериям >20 мм рт. ст. | Основной критерий наличия легочной гипертензии |
| Давление заклинивания легочной артерии (PAWP) | ≤15 мм рт. ст. | Характерно для прекапиллярной формы при отсутствии других признаков посткапиллярной гипертензии |
| Давление заклинивания легочной артерии (PAWP) | >15 мм рт. ст. | Свидетельствует о посткапиллярном механизме, обычно связанном с заболеванием левых отделов сердца |
| Легочное сосудистое сопротивление (PVR) | >2 единиц Вуда | Подтверждает наличие легочного сосудистого компонента при современной оценке гемодинамики |
| Прекапиллярная легочная гипертензия | mPAP >20, PAWP ≤15, PVR >2 | Поражение легочных артерий или сосудов малого круга до уровня капилляров |
| Изолированная посткапиллярная легочная гипертензия | mPAP >20, PAWP >15, PVR ≤2 | Повышение давления передается из левых отделов сердца без значимого увеличения легочного сосудистого сопротивления |
| Комбинированная пост- и прекапиллярная форма | mPAP >20, PAWP >15, PVR >2 | Сочетание левосторонней сердечной патологии и структурного поражения легочного сосудистого русла |
Повышение давления в легочной артерии увеличивает постнагрузку на правый желудочек, что может привести к его гипертрофии, дилатации и правожелудочковой недостаточности. Клинически возможны одышка при нагрузке, снижение толерантности к физической активности, утомляемость, боли в груди и синкопальные состояния. Эхокардиография используется для скрининга и оценки вероятности заболевания, но окончательное подтверждение гемодинамического диагноза требует катетеризации правых отделов сердца.