2) 4
3) 9
4) 7
Классификационные критерии ACR/EULAR 2010 года позволяют отнести пациента к категории ревматоидного артрита при суммарном результате не менее 6 баллов из 10. Подсчёт проводится только при наличии объективного клинического синовита хотя бы в одном суставе и отсутствии более вероятного альтернативного диагноза. Поэтому значение 6 является пороговым: при меньшей сумме критерии классифицированного ревматоидного артрита не выполняются.
Баллы формируются по четырём доменам: количество и тип поражённых суставов, серологические маркеры, активность воспаления и длительность симптомов. Наибольший вклад даёт суставной синдром — до 5 баллов, особенно при вовлечении мелких суставов кистей и стоп. Обнаружение ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, ACPA) в высокой концентрации также повышает вероятность заболевания и добавляет до 3 баллов.
Критерии имеют классификационное, а не абсолютное диагностическое значение: ранний ревматоидный артрит может не достигать порога 6 баллов, несмотря на клиническую вероятность заболевания. В такой ситуации необходимы динамическое наблюдение, повторная оценка суставного статуса, серологических показателей и маркеров воспаления. При подсчёте учитывается наиболее высокая категория серологической позитивности, а не сумма значений ревматоидного фактора и АЦЦП.
| Домен | Критерий | Баллы |
|---|---|---|
| Предпосылка применения | Объективный синовит хотя бы одного сустава; отсутствие другого заболевания, лучше объясняющего артрит | Обязательное условие |
| Поражение суставов | 1 крупный сустав | 0 |
| Поражение суставов | 2–10 крупных суставов — 1 балл; 1–3 мелких сустава — 2 балла; 4–10 мелких суставов — 3 балла; более 10 суставов, включая хотя бы один мелкий, — 5 баллов | 1–5 |
| Серология | Ревматоидный фактор и АЦЦП отрицательны — 0; низкоположительный результат — 2; высокоположительный результат, более чем в 3 раза превышающий верхнюю границу нормы, — 3 | 0–3 |
| Маркеры воспаления | СОЭ и С-реактивный белок в пределах нормы — 0; повышение одного или обоих показателей — 1 | 0–1 |
| Длительность симптомов | Менее 6 недель — 0; 6 недель и более — 1 | 0–1 |
| Интерпретация | Суммируются баллы всех доменов; максимальная сумма составляет 10 баллов | 6 и более — классифицированный ревматоидный артрит |
Порог в 6 баллов обеспечивает сочетание достаточной чувствительности для раннего заболевания и специфичности по отношению к другим воспалительным артритам. Дистальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные и первые плюснефаланговые суставы при подсчёте суставного поражения обычно не учитываются. Отрицательные серологические тесты или нормальные показатели воспаления не исключают ревматоидный артрит, если клиническая картина убедительна. Окончательное решение должно учитывать осмотр, анамнез, лабораторные данные и результаты визуализации суставов.