2) болезненность при движении
3) повышенная температура кожи над суставом (+)
4) наличие грубой крепитации
Повышение температуры кожи над суставом является объективным признаком локального воспаления. При синовите и других воспалительных поражениях суставных тканей высвобождаются медиаторы воспаления, вызывающие расширение сосудов микроциркуляторного русла и усиление местного кровотока; вследствие этого кожа над суставом становится более тёплой, иногда гиперемированной. Одновременно могут возникать припухлость, выпот в полости сустава, болезненность и ограничение движений.
Болезненность при движении сама по себе неспецифична: она встречается не только при артритах, но и при остеоартрите, повреждении хряща, связок или околосуставных тканей. Выраженная деформация и грубая крепитация обычно отражают хронические структурные изменения — разрушение суставного хряща, ремоделирование костей и формирование остеофитов, — а не активную воспалительную реакцию. Поэтому локальная гипертермия имеет большую диагностическую ценность как признак текущего воспалительного процесса, хотя её следует оценивать вместе с другими клиническими и лабораторными данными.
| Диагностический признак | Преимущественно воспалительное поражение | Преимущественно механическое или дегенеративное поражение |
|---|---|---|
| Локальная температура кожи | Часто повышена из-за гиперемии и усиления микроциркуляции | Обычно не изменена; выраженное тепло нехарактерно |
| Суставная припухлость | Может быть обусловлена синовитом, выпотом и отёком мягких тканей | Чаще связана с костными разрастаниями или умеренным реактивным выпотом |
| Утренняя скованность | Обычно продолжительная, нередко более 30–60 минут | Как правило, кратковременная и уменьшается после нескольких движений |
| Связь боли с нагрузкой | Боль возможна в покое и ночью, уменьшается не всегда после отдыха | Боль преимущественно усиливается при нагрузке и ослабевает в покое |
| Деформация | Может формироваться при длительном артрите, но не является обязательным ранним признаком | Характерна для хронического остеоартрита и отражает структурное ремоделирование |
| Крепитация | Не является ведущим признаком; возможна при сопутствующем повреждении хряща | Грубая крепитация типична для выраженных дегенеративных изменений суставных поверхностей |
| Лабораторные показатели | Возможны повышение СОЭ, С-реактивного белка и другие признаки системного воспаления | Системные маркеры воспаления обычно остаются в пределах нормы |
Локальная гипертермия особенно значима при сравнении симметричных суставов и выявлении одностороннего воспалительного процесса. При остром горячем и болезненном суставе необходимо исключать септический артрит и кристаллический артрит, поскольку клиническая картина может быстро прогрессировать. Для уточнения причины воспаления используют общий анализ крови, показатели острой фазы, ультразвуковое исследование, а при наличии выпота — исследование синовиальной жидкости. Окончательная оценка должна учитывать длительность симптомов, число поражённых суставов и наличие внесуставных проявлений.