2) затруднение при расчесывании волос (+)
3) боль в мышцах
4) асимметрия мышц лица
При полимиозите развивается воспалительное поражение поперечно-полосатых мышц с преимущественной вовлечённостью проксимальных мышечных групп плечевого и тазового пояса. Поэтому пациентке становится трудно выполнять действия, требующие поднятия рук и удержания их над головой: расчёсывать волосы, надевать одежду, доставать предметы с верхних полок. Такая двусторонняя симметричная проксимальная мышечная слабость является наиболее характерным клиническим проявлением идиопатической воспалительной миопатии.
Затруднение при отворачивании пробки отражает преимущественно дистальную слабость кистей и для полимиозита менее типично. Миалгия возможна, но обычно уступает по диагностической значимости объективному снижению мышечной силы; выраженная болезненность чаще заставляет рассматривать другие причины мышечного синдрома. Асимметрия мышц лица не относится к классическим проявлениям полимиозита и больше характерна для очагового поражения лицевого нерва или других неврологических заболеваний.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Проксимальная слабость плечевого пояса | Затруднение расчёсывания волос, подъёма рук, одевания; наиболее характерный функциональный признак воспалительной миопатии. |
| Проксимальная слабость тазового пояса | Трудности при подъёме по лестнице, вставании со стула, приседании; часто сочетается с поражением мышц плечевого пояса. |
| Дистальная слабость кистей | Затруднение отворачивания пробки менее типично для полимиозита; выраженное дистальное поражение требует исключения нейропатии или миозита с включениями. |
| Миалгия | Может присутствовать, но является неспецифичной и не заменяет оценку мышечной силы; отсутствие боли не исключает воспалительную миопатию. |
| Чувствительность и рефлексы | Обычно сохранены, поскольку первично поражаются мышцы, а не периферические чувствительные нервы; сенсорный дефицит указывает на иной или сочетанный процесс. |
| Лабораторные и инструментальные признаки | Повышение креатинкиназы, иногда АСТ, АЛТ и ЛДГ; МРТ выявляет отёк мышц, электромиография — миопатический паттерн, а биопсия уточняет характер воспалительного поражения. |
Диагноз полимиозита устанавливают не по одному функциональному симптому, а на основании сочетания характерной слабости, повышения мышечных ферментов, данных электромиографии или МРТ и, при необходимости, биопсии мышцы и серологического исследования. В современной классификации полимиозит относится к идиопатическим воспалительным миопатиям и требует исключения дерматомиозита, миозита с включениями, лекарственной миопатии и эндокринных нарушений. Наиболее информативным для данной клинической ситуации остаётся выявление симметричной проксимальной слабости, проявляющейся трудностью расчёсывания волос.