2) псориатический артрит
3) болезнь Хортона
4) системная склеродермия (+)
Антитела к топоизомеразе I, также обозначаемые как anti-Scl-70, являются специфичным серологическим маркером системной склеродермии. Их мишенью служит ядерный фермент ДНК-топоизомераза I, участвующий в регуляции пространственной структуры ДНК. Выявление этих аутоантител отражает нарушение иммунологической толерантности и поддерживает диагноз при наличии характерных сосудистых, кожных и висцеральных проявлений заболевания.
В классификационных критериях ACR/EULAR 2013 года anti-Scl-70 входят в группу специфичных для системной склеродермии аутоантител наряду с антицентромерными антителами и антителами к РНК-полимеразе III. Наличие одного из этих маркеров оценивается в 3 балла, тогда как для классификации заболевания необходимо набрать не менее 9 баллов; поэтому изолированный положительный анализ не заменяет клиническую оценку. Антитела к топоизомеразе I чаще ассоциированы с диффузной кожной формой, интерстициальным заболеванием лёгких и более выраженным фиброзирующим поражением внутренних органов.
| Диагностический признак | Значение при системной склеродермии | Клинико-прогностическая характеристика |
|---|---|---|
| Антитела к топоизомеразе I (anti-Scl-70) | Специфичный иммунологический критерий, 3 балла по ACR/EULAR | Связаны с интерстициальным заболеванием лёгких и диффузным фиброзом кожи |
| Антицентромерные антитела | Альтернативный специфичный серологический маркер | Чаще выявляются при лимитированной форме и повышенном риске лёгочной артериальной гипертензии |
| Антитела к РНК-полимеразе III | Входят в иммунологический раздел критериев | Ассоциированы с быстро прогрессирующим утолщением кожи и риском склеродермического почечного криза |
| Феномен Рейно | Распространённый ранний сосудистый признак, 3 балла | Может предшествовать другим проявлениям заболевания на несколько лет |
| Патологическая капилляроскопия ногтевого ложа | Выявляет склеродермический тип микроангиопатии, 2 балла | Характерны гигантские капилляры, микрогеморрагии и аваскулярные зоны |
| Склеродактилия и утолщение кожи пальцев | Один из основных клинических классификационных признаков | Отражает избыточное отложение коллагена и прогрессирующий фиброз |
| Интерстициальное поражение лёгких | Висцеральный критерий, оцениваемый совместно с лёгочной гипертензией | Требует оценки функции внешнего дыхания и проведения КТ высокого разрешения |
При антифосфолипидном синдроме диагностическое значение имеют волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину I, а не anti-Scl-70. Псориатический артрит диагностируют преимущественно по сочетанию псориаза, воспалительного поражения суставов, дактилита и характерных рентгенологических изменений. При болезни Хортона определяющими являются клинические признаки васкулита крупных сосудов, повышение воспалительных маркеров, данные ультразвукового исследования, ангиографии или биопсии височной артерии. Следовательно, антитела к топоизомеразе I наиболее обоснованно указывают на системную склеродермию, но интерпретируются только в совокупности с клинической картиной.