2) SLICC
3) ACR 1987 (+)
4) SIRS
Поражение суставов кистей является одним из семи классификационных критериев ревматоидного артрита, разработанных Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1987 году. Учитывается воспалительный артрит лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов; дистальные межфаланговые суставы в этот пункт не включаются. Типичными признаками являются припухлость, болезненность при пальпации и ограничение движений вследствие синовита.
Классификация ACR 1987 предусматривает наличие не менее четырёх из семи критериев. Для первых четырёх признаков, включая артрит суставов кистей, требовалась длительность не менее шести недель, что отражало хронический характер заболевания. Эти критерии создавались преимущественно для распознавания сформировавшегося ревматоидного артрита и обладают меньшей чувствительностью на ранних стадиях, поэтому в современной практике дополнительно применяются критерии ACR/EULAR 2010.
Критерии SLICC предназначены для классификации системной красной волчанки и включают клинические и иммунологические признаки, но не рассматривают артрит кистей как самостоятельный критерий ревматоидного артрита. Критерии Truelove используются главным образом для оценки тяжести язвенного колита, а SIRS характеризует системную воспалительную реакцию независимо от конкретного ревматологического диагноза.
| Критерий ACR 1987 | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Утренняя скованность | Скованность в суставах и вокруг них продолжительностью не менее 1 часа | Отражает воспалительный характер поражения |
| Артрит трёх и более суставных областей | Припухлость или выпот минимум в трёх из 14 суставных областей | Подтверждает полиартикулярное поражение |
| Артрит суставов кистей | Поражение лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов | Характерный паттерн ревматоидного синовита |
| Симметричный артрит | Одновременное поражение сходных суставных областей справа и слева | Поддерживает диагноз системного воспалительного полиартрита |
| Ревматоидные узелки | Подкожные узелки, обычно в области разгибательных поверхностей и около суставов | Чаще наблюдаются при серопозитивном и длительно текущем заболевании |
| Ревматоидный фактор | Выявление сывороточного ревматоидного фактора | Серологическая поддержка диагноза, но не абсолютный признак специфичности |
| Рентгенологические изменения | Эрозии или выраженная декальцинация в области поражённых суставов кистей | Свидетельствует о структурном повреждении при длительном артрите |
Артрит суставов кистей особенно важен при дифференциации ревматоидного артрита с остеоартритом, при котором чаще поражаются дистальные межфаланговые и первые запястно-пястные суставы. Для ревматоидного артрита характерны симметричный синовит и тенденция к вовлечению пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов. Отсутствие ревматоидного фактора или эрозий не исключает заболевание на ранней стадии. Окончательная оценка должна включать клинические данные, лабораторные показатели и визуализацию суставов.