2) 50% за 6 недель (+)
3) 70% за 6 недель
4) 70% за 4 недели
Недостаточным ответом на индукционную иммуносупрессивную терапию считают снижение Birmingham Vasculitis Activity Score менее чем на 50% от исходного уровня через 6 недель лечения. Этот временной интервал позволяет оценить раннюю эффективность терапии, не откладывая изменение лечебной тактики при сохраняющемся системном сосудистом воспалении. Уменьшение BVAS как минимум наполовину соответствует клинически значимому частичному ответу, тогда как меньшая динамика указывает на продолжающуюся активность заболевания.
BVAS представляет собой стандартизированный индекс, учитывающий новые, ухудшившиеся или сохраняющиеся проявления васкулита в девяти органных системах. В него включают только признаки, непосредственно связанные с активным васкулитом в течение предшествующих 4 недель; необратимое повреждение органов, инфекционные осложнения и нежелательные эффекты лечения не должны ошибочно увеличивать показатель. Значение BVAS, равное нулю, обычно соответствует отсутствию клинически активного васкулита.
При эозинофильном гранулематозе с полиангиитом активность поддерживается сочетанием эозинофильного воспаления, связанного в том числе с осью интерлейкина-5, и некротизирующего васкулита мелких сосудов. Недостаточное снижение BVAS может отражать сохранение множественного мононеврита, кожной пурпуры, легочных инфильтратов, кардиомиопатии, абдоминальной ишемии или гломерулонефрита. Такая ситуация требует проверки соблюдения режима лечения, адекватности доз, исключения инфекции и необратимого органного повреждения, а затем рассмотрения усиления или смены терапии в специализированном центре.
| Клиническое состояние | Оценка по BVAS | Практическое значение |
|---|---|---|
| Активное заболевание | BVAS выше 0 | Сохраняются проявления, непосредственно обусловленные текущим васкулитом. |
| Полная клиническая ремиссия | BVAS равен 0 | Признаки активного системного васкулита отсутствуют. |
| Значимый частичный ответ | Снижение не менее чем на 50% от исходного | Свидетельствует о существенном подавлении воспалительной активности. |
| Недостаточный ответ | Снижение менее чем на 50% через 6 недель | Указывает на недостаточную эффективность проводимой индукционной терапии. |
| Раннее рефрактерное течение | Активность не уменьшается или возрастает уже через 4 недели | Требует срочной переоценки диагноза, тяжести поражения и лечебной схемы. |
| Рецидив | Появление новых или ухудшение прежних признаков после ремиссии | Является основанием для повторной индукции или коррекции поддерживающей терапии. |
| Необратимое повреждение | Не должно включаться в BVAS как активность | Оценивается отдельно, поскольку усиление иммуносупрессии не устраняет сформировавшийся дефект. |
Динамика BVAS должна интерпретироваться совместно с оценкой конкретных органов-мишеней, а не изолированно. Количество эозинофилов и уровень АНЦА могут дополнять наблюдение, но сами по себе не определяют эффективность лечения. Особое внимание уделяют поражению сердца, периферической нервной системы, легких, почек и желудочно-кишечного тракта, поскольку их прогрессирование может быть жизнеугрожающим. Современная терапевтическая цель также предусматривает снижение потребности в глюкокортикоидах без возобновления активности заболевания.