2) анкилозов в суставах
3) сужения суставных щелей с единичными эрозиями
4) околосуставного остеопороза (+)
Околосуставной остеопороз является наиболее ранним классическим рентгенологическим признаком ревматоидного артрита. Он формируется преимущественно в эпифизах костей, прилежащих к воспалённому суставу, и отражает локальную активацию костной резорбции. Важную роль играют воспалительная гиперемия, действие провоспалительных цитокинов и активация остеокластов, а также ограничение движений в поражённом суставе.
На первой стадии деструктивные изменения хряща и субхондральной кости обычно отсутствуют либо ещё не достигают рентгенологической выявляемости. Поэтому суставные щели сохраняются, выраженные эрозии, подвывихи и анкилозы не характерны. При стандартной рентгенографии могут определяться лишь мягкотканное припухание и снижение плотности костной ткани вокруг сустава.
Стадирование по Steinbrocker имеет историческое и учебное значение: оно отражает последовательное нарастание воспалительно-деструктивных изменений. При этом нормальная рентгенограмма не исключает ранний ревматоидный артрит, поскольку ультразвуковое исследование с допплеровским режимом и магнитно-резонансная томография выявляют синовит, костномозговой отёк и начальные эрозии раньше.
| Рентгенологическая стадия | Основные признаки | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| I стадия | Околосуставной остеопороз, иногда мягкотканное припухание; суставные щели и контуры суставных поверхностей в основном сохранены | Преимущественно воспалительная резорбция кости без сформированной суставной деструкции |
| II стадия | Сужение суставной щели, единичные краевые эрозии, более выраженный остеопороз | Начинается разрушение хряща и субхондральной кости |
| III стадия | Множественные эрозии, значительное сужение суставных щелей, деформации и подвывихи | Выраженная костно-хрящевая деструкция с нарушением биомеханики сустава |
| IV стадия | Признаки предыдущих стадий в сочетании с фиброзным или костным анкилозом | Конечная стадия структурного поражения с резким ограничением или утратой движений |
| Ранний активный артрит при отсутствии изменений на рентгенограмме | Синовит и гиперваскуляризация по данным УЗИ, костномозговой отёк и ранние эрозии по данным МРТ | Рентгенография недостаточно чувствительна для исключения начального ревматоидного артрита |
Таким образом, околосуставной остеопороз соответствует начальному этапу рентгенологической эволюции ревматоидного артрита. Сужение суставных щелей и эрозии свидетельствуют уже о следующей стадии, а подвывихи и анкилозы — о более позднем структурном повреждении. Рентгенологическая стадия не заменяет клиническую оценку активности заболевания и лабораторные критерии, включая определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидного фактора.