2) воспалительная (+)
3) невоспалительная
4) геморрагическая
При артрите, ассоциированном с клещевым боррелиозом, в полости сустава обычно выявляется воспалительная синовиальная жидкость. Это связано с иммуновоспалительным ответом на инфекцию, вызванную Borrelia burgdorferi, и развитием синовита. Наиболее типично поражение одного крупного сустава, особенно коленного, с выраженным выпотом, ограничением движений и относительно умеренной болезненностью по сравнению с острым пиогенным артритом.
В синовиальной жидкости обнаруживаются повышенное количество лейкоцитов, нередко с преобладанием нейтрофилов, увеличение содержания белка и признаки активного воспаления. По клеточному составу она может напоминать жидкость при бактериальном септическом артрите, однако рутинное бактериологическое исследование обычно отрицательно, а клиническая картина часто менее бурная. Поэтому сам факт инфекционной природы заболевания не означает, что эвакуируемая жидкость должна классифицироваться как септическая: в данном тесте определяется именно её воспалительный тип.
Окончательная диагностика основывается на характерной клинической картине и серологических признаках боррелиоза — выявлении специфических антител с использованием двухэтапного серологического тестирования. Исследование синовиальной жидкости необходимо также для исключения гнойного артрита и кристаллических артропатий. ПЦР материала из синовиальной жидкости может использоваться в отдельных диагностически сложных случаях, преимущественно у серопозитивных пациентов.
| Тип синовиальной жидкости | Ориентировочное число лейкоцитов | Клеточный состав и свойства | Типичные состояния | Значение для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Невоспалительная | Обычно менее 2 000/мкл | Преимущественно мононуклеары, вязкость сохранена | Остеоартрит, механические артропатии | Не соответствует активному боррелиозному синовиту |
| Воспалительная | Примерно 2 000–50 000/мкл, возможен широкий диапазон | Часто нейтрофильный цитоз, повышенный белок, сниженная вязкость | Боррелиозный артрит, ревматоидный артрит, реактивный артрит, кристаллические артриты | Наиболее характерный тип жидкости при артрите, ассоциированном с клещевым боррелиозом |
| Септическая | Часто более 50 000/мкл, но порог не является абсолютным | Выраженный нейтрофильный плеоцитоз, возможна гнойная макроскопическая характеристика | Пиогенный бактериальный артрит | Требует срочного исключения по клинике, окраске, посеву и другим данным; возможна зона перекрытия с боррелиозным артритом |
| Геморрагическая | Зависит от основного процесса | Большое количество эритроцитов; необходимо учитывать примесь крови при пункции | Травма, гемофилия, антикоагулянтная терапия, опухолевое поражение | Не является типичным признаком боррелиозного артрита |
| Боррелиозный артрит | Чаще воспалительный диапазон; возможны значения от умеренных до высоких | Нейтрофильное воспаление, рутинный посев обычно отрицателен | Поздняя локализованная или диссеминированная форма клещевого боррелиоза | Подтверждается сочетанием суставного синдрома и специфической серологии |
| Кристаллический артрит | Воспалительный диапазон, иногда очень высокий | Выявление кристаллов уратов или пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии | Подагра, болезнь отложения пирофосфата кальция | Кристаллы позволяют отличить состояние от боррелиозного артрита, но инфекцию одновременно полностью не исключают |
| Пиогенный артрит | Чаще свыше 50 000/мкл, но возможны более низкие значения | Преобладание нейтрофилов, положительный посев возможен не всегда | Инфекция сустава стафилококками, стрептококками и другими бактериями | Необходима неотложная оценка и лечение; один только уровень лейкоцитов не заменяет клиническую диагностику |
Таким образом, боррелиозный артрит относится к инфекционно-ассоциированным воспалительным артритам, а не к невоспалительным или геморрагическим процессам. Важное практическое значение имеет сходство его с пиогенным артритом по цитозу и нейтрофильному составу жидкости. При остром моноартрите пункцию выполняют для исключения бактериальной инфекции и кристаллов, одновременно проводя серологическое обследование на боррелиоз. После подтверждения диагноза лечение проводят антибактериальными препаратами согласно клиническим рекомендациям.