2) 1 и 2 стадии гонартроза (+)
3) феморопателлярном артрозе
4) артрозе с вальгусной установкой
Консервативное лечение наиболее целесообразно на ранних стадиях гонартроза, соответствующих I–II степени по классификации Kellgren–Lawrence. На этом этапе сохраняется значительный объём суставного хряща, отсутствует или минимальна деформация сустава, а болевой синдром обычно связан с перегрузкой субхондральной кости, реактивным синовитом и нарушением биомеханики, а не с необратимым разрушением сустава. Основу терапии составляют лечебная физкультура с укреплением четырехглавой мышцы бедра, снижение избыточной массы тела, коррекция нагрузки, физиотерапевтические методы по показаниям, местные и системные нестероидные противовоспалительные препараты.
Выбор ранних стадий в качестве правильного ответа отражает принцип этапности лечения: чем меньше структурные изменения, тем выше вероятность контролировать боль и сохранить функцию без операции. При II стадии могут применяться ортезирование, трость при необходимости, внутрисуставные инъекционные методы после оценки показаний и противопоказаний. Варусная или вальгусная установка, а также феморопателлярная локализация не исключают консервативную терапию, однако выраженная осевая деформация, прогрессирующее ограничение движений и неэффективность лечения повышают вероятность хирургической коррекции.
Рентгенологическая стадия не всегда полностью отражает интенсивность боли, поэтому лечебную тактику определяют с учётом клинических проявлений, функциональных ограничений и степени деформации. При поздних стадиях консервативные методы сохраняют значение для уменьшения симптомов и подготовки к операции, но уже не устраняют выраженный дефект суставных поверхностей.
| Стадия по Kellgren–Lawrence | Основные рентгенологические признаки | Преимущественная лечебная тактика |
|---|---|---|
| 0 | Рентгенологических признаков остеоартроза нет | Поиск других причин боли, профилактика перегрузки, коррекция факторов риска |
| I | Сомнительное сужение суставной щели, возможные начальные остеофиты | Немедикаментозная терапия, лечебная физкультура, контроль массы тела; препараты — при симптомах |
| II | Определяемые остеофиты, возможное начальное сужение суставной щели | Консервативное лечение является базовым: упражнения, разгрузка сустава, анальгетики и НПВП по показаниям |
| III | Множественные остеофиты, выраженное сужение щели, субхондральный склероз, возможная деформация | Симптоматическая консервативная терапия сохраняется, но при стойкой боли и деформации оценивают показания к операции |
| IV | Резкое сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, выраженный склероз и деформация | При значительном функциональном дефиците и рефрактерной боли рассматривают эндопротезирование |
Консервативная терапия должна быть комплексной и длительной, а не ограничиваться назначением обезболивающих препаратов. Важное значение имеют регулярные упражнения, направленные на увеличение силы мышц и улучшение стабильности коленного сустава. При избыточной массе тела даже умеренное снижение веса уменьшает механическую нагрузку на колено. Решение о хирургическом лечении принимают по совокупности симптомов, функциональных ограничений, деформации и результатов визуализации.