2) SLICC
3) ACR 1987 (+)
4) SIRS
Утренняя скованность относится к классификационным критериям ревматоидного артрита ACR 1987 года. В соответствии с этим критерием она должна сохраняться не менее 1 часа до достижения максимального улучшения и наблюдаться как минимум 6 недель. Такой признак отражает воспаление синовиальной оболочки и околосуставных тканей, характерное для хронического иммуновоспалительного процесса.
Патофизиологически скованность связана с накоплением воспалительного экссудата, отёком синовии, повышением продукции провоспалительных цитокинов и снижением подвижности суставов в период ночного покоя. Для воспалительного артрита типична длительная утренняя скованность, уменьшающаяся после двигательной активности; при дегенеративных заболеваниях суставов она обычно кратковременна и длится менее 30 минут. В рамках критериев ACR 1987 года для классификации ревматоидного артрита необходимо наличие не менее 4 из 7 признаков.
Остальные перечисленные системы имеют иное предназначение. CASPAR используются для классификации псориатического артрита и требуют наличия воспалительного поражения суставов, позвоночника или мест прикрепления сухожилий с дополнительными признаками псориаза, дактилита, ониходистрофии и серологических или рентгенологических изменений. Критерии SLICC применяются при системной красной волчанке, а SIRS описывает синдром системной воспалительной реакции и не является классификацией хронического воспалительного артрита.
| Критерий ACR 1987 | Клиническое или лабораторное содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Утренняя скованность | Скованность в суставах и околосуставных тканях длительностью не менее 1 часа до максимального улучшения; продолжительность симптома не менее 6 недель | Признак воспалительного поражения суставов |
| Артрит трёх и более суставных областей | Припухлость мягких тканей или выпот, выявленные врачом, в нескольких типичных суставных зонах | Указывает на распространённый характер синовита |
| Артрит суставов кистей | Поражение лучезапястных, пястно-фаланговых или проксимальных межфаланговых суставов | Характерная локализация для ревматоидного артрита |
| Симметричный артрит | Одновременное или преимущественно симметричное поражение одноимённых суставов с обеих сторон | Поддерживает диагноз системного аутоиммунного артрита |
| Ревматоидные узелки | Подкожные узелки в области разгибательных поверхностей или около суставов, подтверждённые врачом | Признак серопозитивного или длительно текущего заболевания |
| Ревматоидный фактор | Положительный результат с концентрацией, превышающей референсный уровень лаборатории | Серологическая поддержка диагноза, но не абсолютный диагностический признак |
| Рентгенологические изменения | Эрозии или характерная декальцинация в области поражённых суставов кистей и запястий | Свидетельствует о структурном прогрессировании артрита |
Критерии ACR 1987 года имеют историческое значение и применяются преимущественно для характеристики сформированного ревматоидного артрита. Для ранней диагностики и своевременного назначения базисной противоревматической терапии в настоящее время используют классификационные критерии ACR/EULAR 2010 года. Утренняя скованность сама по себе не подтверждает ревматоидный артрит, поскольку встречается и при других воспалительных заболеваниях суставов. Её оценивают совместно с объективными признаками синовита, серологическими маркерами и данными визуализации.