2) ACR/EULAR 2010 (+)
3) ACR 1987
4) SLICC
Повышение острофазовых показателей входит в классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010. В отдельном домене оценивают С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов: если хотя бы один из этих показателей превышает верхнюю границу нормы конкретной лаборатории, пациент получает 1 балл; при нормальных значениях обоих показателей — 0 баллов. Острофазовая реакция отражает системную воспалительную активность, обусловленную преимущественно действием провоспалительных цитокинов, включая интерлейкин-6, интерлейкин-1 и фактор некроза опухоли α.
Критерии ACR/EULAR 2010 применяют у пациентов с клинически установленным синовитом как минимум одного сустава при отсутствии более вероятного альтернативного диагноза. Итоговая оценка складывается из числа и локализации поражённых суставов, серологического статуса по ревматоидному фактору и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, острофазовых показателей и длительности симптомов. Сумма 6 баллов и более из 10 позволяет классифицировать заболевание как определённый ревматоидный артрит.
| Система критериев | Основное назначение | Роль острофазовых показателей |
|---|---|---|
| ACR/EULAR 2010 | Ранняя классификация ревматоидного артрита | Повышение СРБ и/или СОЭ оценивается в 1 балл |
| ACR 1987 | Классификация преимущественно развёрнутого ревматоидного артрита | СРБ и СОЭ не выделены как самостоятельный балльный домен |
| SLICC 2012 | Классификация системной красной волчанки | Острофазовые показатели не являются самостоятельным классификационным критерием |
| SIRS | Выявление системной воспалительной реакции при инфекционных и неинфекционных состояниях | Оцениваются температура, частота сердечных сокращений, дыхание и число лейкоцитов, а не СРБ или СОЭ |
| С-реактивный белок | Чувствительный лабораторный маркер воспаления | Быстро изменяется вслед за активностью воспалительного процесса |
| СОЭ | Неспецифический показатель системного воспаления | Зависит также от анемии, возраста, пола и белкового состава плазмы |
| Дифференциальная оценка | Исключение инфекции, кристаллических артритов и других системных заболеваний | Изолированное повышение СРБ или СОЭ не подтверждает ревматоидный артрит без клинического синовита |
Острофазовые показатели повышают диагностическую значимость совокупности признаков, но обладают низкой специфичностью и не должны интерпретироваться изолированно. Нормальные значения СРБ и СОЭ не исключают ранний ревматоидный артрит, особенно при наличии типичного персистирующего синовита и специфических аутоантител. Классификационные критерии предназначены прежде всего для стандартизации диагностики и научных исследований, поэтому клиническое заключение всегда требует комплексной оценки пациента.