2) грудном отделе позвоночника в сагиттальной и во фронтальной плоскостях
3) поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и во фронтальной плоскостях (+)
4) шейном отделе позвоночника в сагиттальной и во фронтальной плоскостях
Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях является одним из трех клинических критериев модифицированных Нью-Йоркских критериев 1984 года. Оно отражает уменьшение сгибания и разгибания туловища, а также боковых наклонов. Для объективизации используют тест Шобера или его модификации, оценку латеральной флексии и сопоставление результатов с возрастными и половыми нормативами.
При анкилозирующем спондилите воспаление энтезисов, межпозвонковых суставов и связочного аппарата постепенно приводит к структурным изменениям: формированию синдесмофитов, оссификации связок и анкилозированию суставов. Это ограничивает прежде всего движения в поясничном отделе, поэтому именно его подвижность включена в клинические критерии. Ограничение движений только в шейном или грудном отделе не является самостоятельным клиническим критерием по модифицированным Нью-Йоркским критериям.
| Критерий или признак | Содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль и скованность в пояснице | Длительностью не менее 3 месяцев, с улучшением после физической активности и отсутствием существенного облегчения в покое | Характерный признак воспалительной боли в спине |
| Ограничение подвижности поясничного отдела | Снижение сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости и боковых наклонов во фронтальной плоскости | Клинический критерий анкилозирующего спондилита |
| Оценка подвижности поясницы | Тест Шобера или модифицированный тест Шобера, дополненный измерением латеральной флексии | Позволяет количественно подтвердить ограничение движений |
| Экскурсия грудной клетки | Уменьшение разницы между окружностью грудной клетки на максимальном вдохе и выдохе | Отражает вовлечение костовертебральных и реберно-грудинных сочленений |
| Сакроилиит на рентгенограммах | Двусторонний сакроилиит II–IV степени либо односторонний сакроилиит III–IV степени | Обязательный рентгенологический компонент классификации |
| Классификационное правило | Рентгенологический сакроилиит в сочетании хотя бы с одним клиническим критерием | Позволяет классифицировать заболевание как анкилозирующий спондилит по модифицированным Нью-Йоркским критериям |
| Ограничения критериев | Критерии ориентированы на наличие рентгенологических изменений и могут не выявлять раннюю нерентгенографическую аксиальную спондилоартритную болезнь | При раннем заболевании необходимы МРТ крестцово-подвздошных суставов и комплексная клиническая оценка |
Таким образом, ключевым является не просто уменьшение объема движений позвоночника, а объективно выявляемое ограничение поясничной флексии и латеральных наклонов. Диагноз по модифицированным Нью-Йоркским критериям требует сочетания этого или другого клинического признака с рентгенологически подтвержденным сакроилиитом. Отсутствие выраженного ограничения подвижности не исключает раннюю аксиальную спондилоартритную патологию. Результаты физикального обследования следует интерпретировать вместе с симптомами воспалительной боли, лабораторными данными и визуализацией.