2) 2 недели
3) неделю (+)
4) день
Метотрексат при ревматоидном артрите назначают в низкой дозе однократно в неделю; доза 15 мг соответствует распространённому начальному или целевому режиму терапии. Препарат относится к базисным противоревматическим средствам и оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, в том числе через влияние на обмен фолатов и увеличение внеклеточной концентрации аденозина. Еженедельное введение обеспечивает необходимый терапевтический эффект при приемлемом профиле безопасности и может проводиться перорально либо подкожно.
Ежедневный приём метотрексата является потенциально опасной ошибкой: он резко повышает риск кумулятивной токсичности, включая угнетение кроветворения, язвенно-некротическое поражение слизистых, гепатотоксичность и интерстициальное поражение лёгких. Режимы с интервалом две недели или месяц не соответствуют стандартной стратегии базисной терапии и могут не обеспечивать постоянного контроля воспаления. На фоне лечения обычно назначают фолиевую кислоту, а также регулярно контролируют общий анализ крови, активность трансаминаз и функцию почек.
| Режим или клиническая ситуация | Оценка | Практическое значение |
|---|---|---|
| Метотрексат 15 мг 1 раз в неделю | Стандартный режим низкодозовой терапии | Обеспечивает базисный противовоспалительный эффект при контроле безопасности |
| Ежедневный приём | Ошибочный и потенциально токсичный режим | Значительно возрастает риск миелосупрессии, мукозита и поражения печени |
| Приём 1 раз в 2 недели | Не является стандартом стартовой терапии | Может привести к недостаточной экспозиции препарата и сохранению активности артрита |
| Приём 1 раз в месяц | Для метотрексата при ревматоидном артрите не применяется | Не обеспечивает стабильного базисного воздействия на иммуновоспалительный процесс |
| Недостаточный клинический ответ | Возможна ступенчатая коррекция недельной дозы | Дозу повышают постепенно с учётом активности болезни, переносимости и лабораторных показателей |
| Нарушение всасывания или непереносимость таблеток | Предпочтительно подкожное введение | Позволяет улучшить биодоступность и иногда уменьшить желудочно-кишечные нежелательные реакции |
Эффект метотрексата развивается постепенно, поэтому оценку ответа проводят не после единичного приёма, а в динамике, ориентируясь на активность заболевания и функциональное состояние пациента. Перед началом лечения необходимо исключить беременность, тяжёлые заболевания печени, выраженную почечную недостаточность и значимые цитопении. Пациента следует специально предупредить о недопустимости самостоятельного изменения недельного интервала и необходимости сообщать о лихорадке, язвах во рту, необычных кровотечениях или выраженной слабости.