2) перемежающейся болью в ягодицах (+)
3) болью в грудном отделе позвоночника после нагрузки
4) болью в поясничном отделе позвоночника без иррадиации
Воспаление крестцово-подвздошных суставов при анкилозирующем спондилите вызывает характерную отражённую боль в ягодичной области. При двустороннем, но неравномерном поражении суставов боль может попеременно возникать справа и слева; такой симптом называют перемежающейся или альтернирующей ягодичной болью. Он связан с воспалительным остеитом субхондральной кости, синовитом и энтезитом связочного аппарата крестцово-подвздошного сочленения.
Альтернирующая ягодичная боль относится к типичным клиническим проявлениям аксиального спондилоартрита и особенно значима в сочетании с хронической болью в спине воспалительного характера. Для неё характерны постепенное начало, дебют в молодом возрасте, усиление в покое и ночью, утренняя скованность и уменьшение симптомов после физической активности. Локализация боли в ягодице без обязательного распространения до стопы отличает сакроилиит от поражения корешка пояснично-крестцового отдела.
Иррадиация по задней поверхности бедра и голени до пальцев обычно указывает на радикулопатию, например при грыже межпозвонкового диска, а боль в пояснице после нагрузки или изолированная неспецифическая люмбалгия чаще имеют механический характер. Подтверждение сакроилиита проводят с помощью МРТ крестцово-подвздошных суставов, выявляющей активный отёк костного мозга, а при хроническом течении — рентгенографические признаки структурных изменений.
| Признак | Сакроилиит при анкилозирующем спондилите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация боли | Глубокая боль в ягодице, крестце, иногда в нижней части поясницы | Характерна для воспаления крестцово-подвздошного сочленения |
| Альтернация симптомов | Попеременное появление боли справа и слева | Отражает асимметричное или последовательное вовлечение обоих суставов |
| Воспалительный характер боли | Начало до 40–45 лет, постепенное развитие, утренняя скованность, уменьшение при движении | Поддерживает диагноз аксиального спондилоартрита |
| МРТ-признаки | Отёк костного мозга, субхондральный остеит, эрозии и другие признаки активного сакроилиита | Позволяет выявить дорентгенографическую стадию заболевания |
| Радикулопатия | Не является типичным объяснением изолированной ягодичной боли при сакроилиите | Корешковая боль обычно распространяется ниже колена, сопровождается парестезиями и неврологическим дефицитом |
| Механическая боль в спине | Усиливается после нагрузки и уменьшается в покое | Менее характерна для воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов |
| Рентгенография | Склероз, эрозии, сужение суставной щели, анкилоз на поздних стадиях | Подтверждает структурный сакроилиит, но может оставаться нормальной в начале болезни |
Выявление альтернирующей ягодичной боли требует оценки всей клинической картины, а не изолированного анализа одного симптома. Диагноз аксиального спондилоартрита основывают на сочетании признаков воспалительной боли в спине, данных визуализации и других проявлений спондилоартрита, включая увеит, энтезит, дактилит или псориаз. При подозрении на ранний сакроилиит предпочтительна МРТ, поскольку она выявляет активное воспаление до появления выраженных рентгенологических изменений.