2) ревматическим
3) ревматоидным
4) реактивным (+)
Реактивный артрит — иммуновоспалительное заболевание из группы серонегативных спондилоартритов, возникающее обычно через 1–4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции. Наиболее значимы инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis, а также Salmonella, Shigella, Yersinia и Campylobacter. Воспаление суставов является асептическим: возбудитель не обнаруживается в синовиальной жидкости, а повреждение тканей связано с иммунным ответом на микробные антигены.
Типичны острый асимметричный олигоартрит преимущественно суставов нижних конечностей, энтезит, дактилит, воспалительная боль в спине и сакроилеит. Возможны уретрит или цервицит, конъюнктивит, кожно-слизистые проявления, однако классическая триада не обязательна. Диагноз устанавливают клинически с учетом временной связи с инфекцией; лабораторно могут выявляться повышение С-реактивного белка, признаки перенесенной инфекции и HLA-B27, который связан с более тяжелым или затяжным течением, но не является специфическим диагностическим тестом.
Принципиально важно отличать реактивный артрит от септического: при лихорадке и выраженном моноартрите выполняют пункцию сустава, проводят микроскопию, подсчет клеток и посев синовиальной жидкости. Лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости локальные или системные глюкокортикостероиды и реабилитацию; антибактериальная терапия показана для эрадикации сохраняющейся урогенитальной инфекции, но не заменяет противовоспалительное лечение суставного синдрома.
| Заболевание | Связь с инфекцией | Ключевой суставной синдром | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Реактивный артрит | Через 1–4 недели после урогенитальной или кишечной инфекции | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей, энтезит, дактилит, сакроилеит | Синовиальная жидкость стерильна; возможны уретрит, конъюнктивит, кожно-слизистые проявления |
| Септический артрит | Инфекция непосредственно в полости сустава | Обычно острый моноартрит с резкой болью и ограничением движений | Высокая воспалительная активность; возбудитель может быть выявлен при посеве синовиальной жидкости; требуется неотложная антибактериальная терапия |
| Подагрический артрит | Не связан с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией | Приступообразный артрит, часто первого плюснефалангового сустава | Кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости, гиперурикемия может поддерживать диагноз, но сама по себе его не подтверждает |
| Ревматоидный артрит | Специфическая инфекционная связь отсутствует | Хронический симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп | Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, возможны эрозии; энтезит и постинфекционное начало нехарактерны |
| Острая ревматическая лихорадка | Обычно через 2–4 недели после инфекции, вызванной стрептококком группы A в глотке | Мигрирующий полиартрит крупных суставов | Диагноз основывается на пересмотренных критериях Джонса; возможны кардит, хорея и кожные проявления, но не типичны уретрит или кишечный триггер |
| Псориатический артрит | Связан с псориазом, а не с обязательной острой инфекцией | Асимметричный артрит, дактилит, энтезит, поражение позвоночника | Псориаз кожи или ногтей, семейный анамнез, типичные рентгенологические изменения; течение обычно хроническое |
| Анкилозирующий спондилит | Инфекция не является непосредственным диагностическим критерием | Хроническая воспалительная боль в спине и сакроилеит | Преимущественно аксиальное поражение, выраженная утренняя скованность и структурные изменения крестцово-подвздошных суставов |
Таким образом, сочетание постинфекционного начала, асептического воспаления суставов и признаков энтезита или аксиального поражения соответствует реактивному артриту. Отсутствие выявления бактерий в суставе не исключает заболевание, а отражает его иммунноопосредованный механизм. При подтвержденной хламидийной инфекции обследуют и лечат половых партнеров, чтобы предотвратить реинфекцию. Персистирующее или рецидивирующее течение требует наблюдения ревматолога и исключения перехода в хронический спондилоартрит.