2) псориатический артрит
3) системная красная волчанка (+)
4) ревматоидный артрит
Антинуклеарный фактор (АНФ), или антинуклеарные антитела, наиболее часто обнаруживается при системной красной волчанке (СКВ): положительный результат выявляется примерно у 95–98% пациентов, особенно при исследовании методом непрямой иммунофлуоресценции на клетках HEp-2. Патогенетической основой является нарушение иммунологической толерантности, усиленная активация В-лимфоцитов и недостаточная утилизация апоптотического клеточного материала. В результате образуются антитела к ядерным антигенам, включая двуспиральную ДНК, антиген Sm и другие рибонуклеопротеиновые структуры; иммунные комплексы поддерживают воспаление и повреждение органов.
Положительный АНФ не является строго специфичным признаком СКВ и может выявляться при других системных заболеваниях соединительной ткани, инфекциях, приеме некоторых лекарственных препаратов и у здоровых лиц, преимущественно в низком титре. Однако в классификационных критериях EULAR/ACR 2019 наличие АНФ в титре не менее 1:80 является обязательным входным условием для последующей оценки клинических и иммунологических признаков СКВ. Наиболее специфичными серологическими маркерами заболевания считаются антитела к двуспиральной ДНК и антигену Sm, особенно в сочетании с кожными, суставными, почечными или гематологическими проявлениями.
| Заболевание или группа | Типичная частота и характеристика АНФ | Наиболее значимые диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Системная красная волчанка | Очень высокая частота, обычно более 95%; возможны однородный, крапчатый и другие типы свечения | Антитела к двуспиральной ДНК и Sm, гипокомплементемия, нефрит, цитопении, кожные и суставные проявления |
| Системная склеродермия | АНФ часто положителен; характерны антитела к топоизомеразе I, центромерам, РНК-полимеразе III | Уплотнение кожи, синдром Рейно, капилляроскопические изменения, интерстициальное поражение легких или легочная гипертензия |
| Синдром Шегрена | АНФ выявляется часто, нередко сочетается с анти-Ro/SSA и анти-La/SSB | Сухость глаз и полости рта, объективное снижение слезо- и слюноотделения, лимфоцитарный сиалоаденит |
| Ревматоидный артрит | АНФ может быть положительным, но не относится к основным серологическим маркерам заболевания | Симметричный воспалительный полиартрит, ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду |
| Микроскопический полиангиит | АНФ не является характерным маркером; чаще выявляются ANCA к миелопероксидазе, обычно p-ANCA | Некротизирующий васкулит мелких сосудов, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, альвеолярное кровотечение |
| Псориатический артрит | Заболевание обычно серонегативное; АНФ не имеет диагностической роли | Псориаз, дактилит, энтезит, аксиальное поражение, асимметричный или олигоартикулярный артрит |
Таким образом, именно СКВ является классическим заболеванием с наиболее высокой частотой выявления АНФ. Интерпретировать результат необходимо с учетом титра, паттерна свечения, клинической картины и специфических аутоантител. Изолированная положительная реакция не подтверждает диагноз и не определяет активность заболевания без соответствующих клинических или лабораторных признаков. Отрицательный АНФ существенно снижает вероятность СКВ, хотя в редких случаях не исключает ее полностью.