Пациентка 39 лет диагноз хронический миелолейкоз, хроническая фаза, группа низкого риска Sokal установлен на сроке беременности 12 недель, подтверждён данными молекулярно-генетического исследования (BCR-ABL 21%). У пациентки нет детей, в анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша, выявленные множественные генетические полиморфизмы, ассоциированные с высоким риском невынашивания беременности. Получает терапию фраксипарином в дозе 0,4 мг х 1 раз подкожно. По данным гинекологического обследования: беременность прогрессирует, при биопсии ворсин хориона хромосомных аномалий не выявлено, кариотип плода 46 ХХ. Рекомендации для пациентки
Пациентка 33 лет диагноз хронический миелолейкоз, хроническая фаза, группа низкого риска Sokal. Проводилась терапия иматинибом 400 мг, получена клинико-гематологическая ремиссия, однако через 1 год терапии сохранялась Ph-хромосома в 100% клеток. После перевода на нилотиниб 800 мг, в течение 6 месяцев получен глубокий молекулярный ответ (Мо 4,5), который сохранялся в течение 3 лет. У пациентки диагностирована беременность, нилотиниб отменен на сроке 4 недели. За время перерыва в лечении глубокий молекулярный ответ сохранялся в течение 8 месяцев. Роды в срок, ребёнок здоров. Пациентка просит рекомендаций о возможности грудного вскармливания. Рекомендации для пациентки следующие
Пациентка 33 лет диагноз хронический миелолейкоз, хроническая фаза, группа низкого риска Sokal был установлен 10 лет назад (в возрасте 23 лет). На фоне терапии иматинибом в дозе 400 мг был получен и сохранялся глубокий стабильный молекулярный ответ (МО4,5) в течение 4 лет. В связи с беременностью был, перерыв в терапии иматинибом в течение 8 месяцев, родился здоровый ребёнок в срок. За время перерыва произошла потеря большого молекулярного ответа, терапия иматинибом была возобновлена сразу после родов. Через 12 месяцев после возобновления лечения отмечается восстановление глубокого молекулярного ответа МО4,5. Пациентка обратилась за консультацией о возможности планирования второй беременности. Сопутствующих заболеваний нет. Рекомендации по срокам планирования второй беременности для пациентки
Пациентка 29 лет диагноз хронический миелолейкоз, хроническая фаза, данных по группе риска Sokal на момент диагноза нет (не сохранились результаты первичного обследования) обратилась за консультацией о возможности планирования беременности и тактике ведения в период беременности. Получает терапию дазатинибом 100 мг/сут. во второй линии лечения в связи с непереносимостью иматиниба (гепатотоксичность 3-4 ст., иматиниб получала в течение 3 месяцев, далее переведена на дазатиниб). Общий срок терапии дазатинибом 2 года и 3 месяца. Большой молекулярный ответ получен через 1,5 года лечения и сохраняется в течение последнего года наблюдения. Последний результат BCR-ABL 0,07%. Из сопутствующих заболеваний имеет место экстрагенитальный эндометриоз, состояние после лапароскопии, коагуляции очагов эндометриоза, гормональной терапии. По заключению гинеколога, есть высокая вероятность наступления беременности, учитывая купирование проявлений эндометриоза на данный момент. Рекомендации для пациентки
Пациентка 26 лет диагноз хронический миелолейкоз, хроническая фаза, группа высокого риска Sokal. Проводилась терапия иматинибом 400 мг в течение 4 лет, сохранялась клинико-гематологическая ремиссия. Молекулярный мониторинг не проводился. В течение последних 6 месяцев пациентка самостоятельно прекратила приём иматиниба в связи с желанием забеременеть. Обратилась за консультацией на сроке беременности 17 недель, в общем анализе крови: лейкоциты 45 х109/л, Hb 110 г/л, тромбоциты 330 х109/л, бласты 1%, миелоциты 6%, метамиелоциты 6%, палочкоядерные 14%, сегментоядерные 53%, эозинофилы 2%, базофилы 3%, моноциты 5, лимфоциты 10%. Рекомендации для пациентки
Оценка объёма лейкемического клона у больных хроническим миелолейкозом во время беременности выполняется с помощью следующих лабораторных методов исследования
О тератогенных рисках ингибиторов тирозинкиназ, применяемых при хроническом миелолейкозе, известно следующее
Наилучший шанс сохранения большого молекулярного ответа после отмены терапии иматинибом у больных хроническим миелолейкозом
Наибольшей способностью проникновения через плацентарный барьер обладают два следующих препарата, применяемые при хроническом миелолейкозе
