2) половая принадлежность не вызывает сомнения, однако индивидуум хочет ее изменить (+)
3) стойкое осознание своей принадлежности к противоположному полу
4) периодическое желание выглядеть подобно лицу противоположного пола
Эго-дистоническая сексуальная ориентация означает несоответствие между фактическим направлением сексуального влечения и представлениями человека о том, каким оно должно быть. Направленность влечения при этом осознаётся и обычно не вызывает сомнений, однако переживается как нежелательная, чуждая или неприемлемая, вследствие чего пациент стремится её изменить. Поэтому правильным является вариант 2: желание изменить касается не сомнительной половой принадлежности, а переживаемой как нежелательная сексуальной ориентации.
В исторической классификации МКБ-10 это состояние обозначалось как эго-дистоническая сексуальная ориентация (F66.1). Современный клинический подход подчёркивает, что сексуальная ориентация сама по себе не является психическим расстройством; диагностически значимыми могут быть тревога, депрессивные симптомы, навязчивые переживания, внутренний конфликт и социальная стигматизация. В МКБ-11 сексуальная ориентация не рассматривается как заболевание, поэтому оценка должна быть направлена на источник страдания и степень нарушения функционирования, а не на исправление ориентации.
Эта характеристика не равнозначна гендерной инконгруэнтности, при которой ведущим является несоответствие между переживаемой гендерной идентичностью и полом, установленным при рождении. Стойкое осознание себя человеком другого пола относится к сфере гендерной идентичности, а периодическое желание носить одежду, ассоциируемую с противоположным полом, само по себе не свидетельствует о смене идентичности или наличии расстройства. В клинической практике недопустимы методы, направленные на принудительное изменение сексуальной ориентации, поскольку они не имеют доказанной эффективности и могут усиливать психический дистресс.
| Состояние или явление | Центральное содержание | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|
| Эго-дистоническая сексуальная ориентация | Осознанное направление влечения переживается как нежелательное и противоречащее самооценке или ценностям | Ориентация не является сомнительной; присутствует желание её изменить и связанный с этим дистресс |
| Эго-синтонная сексуальная ориентация | Направление влечения согласуется с самовосприятием человека | Само по себе не требует лечения; помощь может понадобиться при внешней стигматизации, тревоге или нарушении адаптации |
| Гендерная инконгруэнтность | Несоответствие между переживаемой гендерной идентичностью и полом, установленным при рождении | Проблема относится к гендерной идентичности, а не к тому, к кому направлено сексуальное или романтическое влечение |
| Исторически описываемая транссексуальность | Стойкое осознание принадлежности к другому полу и стремление жить в соответствии с этой идентичностью | В современных классификациях преимущественно используется понятие гендерная инконгруэнтность ; сексуальная ориентация может быть любой |
| КРосс-дрессинг | Ношение одежды, традиционно ассоциируемой с другим полом или гендером | Периодическое поведение не доказывает ни гендерной инконгруэнтности, ни эго-дистонической ориентации; значение имеют контекст, мотив и наличие дистресса |
| Клиническая оценка | Анализ переживаний, самоидентификации, источников конфликта и влияния состояния на жизнь пациента | Необходимо исключать депрессию, тревожные и обсессивные симптомы, последствия стигматизации и суицидальный риск, не патологизируя ориентацию |
Основная задача специалиста состоит в формировании безопасного пространства для осмысления влечения и связанных с ним переживаний. Психотерапевтическая помощь может быть направлена на снижение стыда, тревоги и внутреннего конфликта, развитие самопринятия и улучшение социальной адаптации. При наличии коморбидных состояний проводится их самостоятельная диагностика и лечение по общим клиническим принципам. Решения о медицинских вмешательствах в области гендерной идентичности принимаются только после отдельной оценки гендерной инконгруэнтности и не зависят от сексуальной ориентации.