2) хирургический
3) десенсибилизация (+)
4) гипносуггестивный
Вагинизм характеризуется непроизвольным сокращением мышц тазового дна при попытке вагинального проникновения, нередко сопровождающимся страхом, ожиданием боли и активным избеганием полового контакта или гинекологического осмотра. В современных классификациях это состояние рассматривается в рамках генитопельвического болевого расстройства и расстройства пенетрации; выделяют первичный (пожизненный) и вторичный (приобретённый), а также генерализованный и ситуационный варианты.
Наиболее результативна систематическая десенсибилизация — поэтапное, контролируемое привыкание к стимулам, вызывающим тревогу и рефлекторный спазм. Лечение начинают с психообразования, освоения расслабления и произвольного контроля мышц тазового дна, затем переходят к самоприкосновению, использованию вагинальных тренажёров или дилататоров постепенно увеличивающегося диаметра и, при отсутствии боли и страха, к пенетрации. Такой подход разрывает цикл ожидание боли — тревога — гипертонус мышц — болезненность — избегание и восстанавливает нормальную сенсомоторную реакцию.
Десенсибилизация обычно проводится в составе комплексной сексологической помощи и может сочетаться с когнитивно-поведенческой психотерапией и физиотерапией тазового дна. Изолированная психотерапия помогает изменить тревожные установки, но не всегда устраняет сформировавшийся мышечный рефлекс; гипносуггестивные методы применяются как вспомогательные, а хирургическое лечение показано только при доказанной анатомической причине, а не при функциональном вагинизме.
| Клинический компонент или метод | Характеристика | Значение для диагностики и лечения |
|---|---|---|
| Непроизвольный спазм мышц тазового дна | Возникает при попытке введения полового члена, тампона, пальца или гинекологического инструмента | Основной функциональный признак вагинизма; требует бережного осмотра без принуждения |
| Первичный вагинизм | Проникновение никогда не было возможным или постоянно существенно затруднено | Часто связан с ранним страхом боли, недостатком сексуального образования, тревогой или травматическим опытом |
| Вторичный вагинизм | Возникает после периода безболезненной пенетрации | Необходимо искать провоцирующие факторы: болезненный опыт, воспаление, роды, хирургические вмешательства, диспареунию |
| Систематическая десенсибилизация | Постепенное привыкание к пенетрации с контролем тревоги и расслаблением мышц | Основной метод коррекции функционального спазма; проводится поэтапно и не допускает форсирования |
| Психотерапия и сексологическое консультирование | Работа со страхом, катастрофизацией боли, стыдом, избеганием и межличностными трудностями | Оптимально сочетается с десенсибилизацией, особенно при тревожных и травматических факторах |
| Физиотерапия мышц тазового дна | Обучение расслаблению, биологическая обратная связь, коррекция гипертонуса и нарушенного дыхательного паттерна | Дополняет основное лечение и повышает произвольный контроль мышечного напряжения |
| Органические причины боли | Вульводиния, вестибулодиния, инфекции, дерматозы, эндометриоз, атрофические изменения или анатомические аномалии | Подлежат исключению и самостоятельному лечению; при их наличии один только поведенческий метод недостаточен |
Лечение должно проводиться поэтапно, с информированным согласием пациентки и возможностью остановить процедуру на любом этапе. Недопустимы болезненное расширение влагалища и принудительный осмотр, поскольку они усиливают условно-рефлекторное избегание. При выраженной тревоге, депрессии или последствиях сексуальной травмы требуется участие психотерапевта, а при стойкой боли — гинеколога и специалиста по лечению тазовой боли. Благоприятный результат оценивают по исчезновению непроизвольного спазма, снижению страха и возможности безболезненной пенетрации, а не только по факту выполнения отдельной лечебной процедуры.