2) понижением ясности сознания вплоть до полного его исчезновения (+)
3) лабильностью аффекта
4) наплывом парейдолий
Оглушение — это количественное расстройство сознания, при котором снижается уровень бодрствования и ясность психической деятельности: пациент становится сонливым, отвечает после повторного обращения, воспринимает вопросы замедленно и неполно, быстро истощается. В тяжелых случаях состояние может углубляться до сопора и комы, когда контакт и произвольная психическая деятельность исчезают. Поэтому правильным является признак выраженного снижения ясности сознания вплоть до его утраты.
Патофизиологически оглушение связано с диффузным угнетением деятельности коры головного мозга и восходящей активирующей системы ствола, обеспечивающей поддержание бодрствования. Причинами могут быть черепно-мозговая травма, интоксикации, гипоксия, гипогликемия, метаболические нарушения, инфекции и другие органические поражения мозга. Степень расстройства оценивают по сохранности контакта, способности воспринимать и выполнять инструкции, ориентировки, спонтанной активности и реакции на внешние стимулы.
Наплыв парейдолий относится к продуктивным расстройствам восприятия и чаще наблюдается при делириозном помрачении сознания, а лабильность аффекта характеризует эмоциональные нарушения, но не является определяющим признаком оглушения. Тотальная дезориентировка также не имеет такой диагностической специфичности: при количественном снижении сознания она возникает вследствие недостаточного восприятия информации, тогда как при делирии сочетается с иллюзиями, галлюцинациями и психомоторным возбуждением.
| Состояние | Уровень сознания и контакт | Ориентировка | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Снижены бодрствование и ясность сознания; контакт затруднен, ответы замедлены | Чаще нарушена неполно, особенно во времени и ситуации | Сонливость, обеднение психической активности, повышенный порог восприятия, быстрое истощение |
| Сопор | Контакт отсутствует; реакции возможны только на сильные, преимущественно болевые стимулы | Оценить обычно невозможно | Грубое угнетение сознания при сохранении защитных двигательных реакций |
| Кома | Сознание отсутствует, произвольный контакт и целенаправленные реакции не выявляются | Не определяется | Отсутствие пробуждения, возможное нарушение рефлексов, дыхания и вегетативных функций |
| Делирий | Сознание помрачено, контакт непоследовательный, нередко сопровождается возбуждением | Выраженная дезориентировка, особенно в месте и времени | Иллюзии, зрительные галлюцинации, в том числе парейдолии, флюктуация симптомов |
| Онейроид | Сознание изменено с погружением во внутренние переживания | Ориентировка в реальной ситуации нарушена, возможна двойная ориентировка | Фантастические сценоподобные переживания, грезоподобные представления, обычно относительная упорядоченность поведения |
| Аффективные расстройства | Ясность сознания в основном сохранена | Ориентировка обычно не страдает | Преимущественно изменяются настроение, эмоциональная реактивность и темп психической деятельности |
Выявление оглушения требует срочной оценки соматического и неврологического статуса, уровня глюкозы, оксигенации и возможных токсических воздействий. Это не самостоятельный этиологический диагноз, а синдром, указывающий на нарушение функций мозга. При нарастании угнетения сознания приоритетом являются обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание дыхания и кровообращения, а также немедленный поиск обратимых причин.