2) кортизола, дигидротестостероан, ингибина В
3) лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, прогестерона
4) тестостерона, пролактина, тиреогормонов (+)
Снижение полового влечения у мужчины может быть проявлением андрогенного дефицита, гиперпролактинемии или дисфункции щитовидной железы. Поэтому первичная гормональная оценка включает определение общего тестостерона, пролактина и тиреоидного профиля — тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина. Тестостерон желательно исследовать утром, когда его концентрация максимальна; при выявлении сниженного значения анализ повторяют с учетом клинических симптомов.
Недостаток тестостерона непосредственно уменьшает сексуальное желание, а также может сопровождаться утомляемостью, снижением мышечной массы и эректильной дисфункцией. Повышенный пролактин подавляет гипоталамическую секрецию гонадолиберина, вследствие чего снижается продукция лютеинизирующего гормона и тестостерона; возможны также галакторея, головная боль и нарушения зрения. Как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз способны нарушать либидо и половую функцию, поэтому оценка ТТГ и свободного Т4 позволяет выявить потенциально обратимую эндокринную причину.
| Показатель или состояние | Диагностическое значение | Типичные клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|
| Общий тестостерон | Основной скрининговый показатель андрогенного статуса | Снижение при подтвержденном повторным утренним анализом результате поддерживает диагноз гипогонадизма при наличии соответствующих симптомов |
| Свободный тестостерон и ГСПГ | Уточняют андрогенный статус при пограничном общем тестостероне | Особенно важны при ожирении, сахарном диабете, заболеваниях печени и старении, когда изменяется уровень глобулина, связывающего половые гормоны |
| Пролактин | Позволяет выявить гиперпролактинемию как причину подавления репродуктивной оси | Повышение может сочетаться со снижением либидо, гипогонадизмом, галактореей; необходимо учитывать стресс, лекарственные препараты и патологию гипофиза |
| ТТГ и свободный Т4 | Используются для диагностики тиреоидной причины сексуальной дисфункции | При первичном гипотиреозе обычно повышен ТТГ и снижен свободный Т4; при тиреотоксикозе ТТГ снижен, а свободный Т4 повышен |
| Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны | Определяют уровень поражения репродуктивной системы после выявления низкого тестостерона | Высокие значения характерны для первичного поражения яичек, низкие или неадекватно нормальные — для вторичного гипогонадизма |
| Лекарственные и соматические факторы | Необходимы для дифференциальной диагностики негормональных причин | Либидо могут снижать опиоиды, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, хроническая боль, депрессия, ожирение и системные заболевания |
Интерпретация результатов проводится не изолированно, а совместно с оценкой сексуального анамнеза, лекарственной терапии и сопутствующих заболеваний. При стойком повышении пролактина требуется исключение медикаментозных причин и патологии гипофиза, включая пролактиному. Выявление заболевания щитовидной железы или гипогонадизма важно, поскольку коррекция основной эндокринной патологии может восстановить половое влечение. Нормальные гормональные показатели требуют рассмотрения психогенных, партнерских и иных соматических факторов.