2) 20-40 (+)
3) 50-60
4) 45-55
По данным И. Кона, отсутствие или выраженное снижение сексуального удовольствия и оргазма встречается примерно у 20–40% женщин, обращающихся по поводу сексуальных нарушений, то есть занимает значимую долю в структуре женской сексуальной патологии. Этот показатель отражает не распространённость аноргазмии среди всего женского населения, а её удельный вес среди клинически значимых сексуальных расстройств; различия зависят от критериев обследования, возраста и состава выборки.
Клинически расстройство проявляется стойким или повторяющимся отсутствием оргазма, существенным снижением его интенсивности либо недостаточным субъективным ощущением удовольствия при адекватной сексуальной стимуляции. Выделяют первичную форму, при которой оргазм никогда не достигался, и вторичную, возникшую после периода нормального функционирования; возможны также генерализованный и ситуационный варианты. Причинами могут быть тревога, депрессивные расстройства, нарушения межличностных отношений, недостаточная стимуляция, эндокринные и неврологические заболевания, приём антидепрессантов и других лекарственных средств.
Современная диагностика требует учитывать не только сам факт отсутствия оргазма, но и субъективный дистресс, его длительность, контекст возникновения и влияние на отношения. Эпизодическое отсутствие оргазма без страдания не является самостоятельным сексуальным расстройством. Поэтому выявление жалобы должно сопровождаться оценкой желания, возбуждения, болевого синдрома, лекарственных факторов и соматического состояния.
| Клинический вариант | Основной признак | Диагностически значимые особенности |
|---|---|---|
| Первичная аноргазмия | Оргазм никогда не достигался | Требует оценки сексуального опыта, характера стимуляции, психосексуального развития и наличия тревоги |
| Вторичная аноргазмия | Утрата ранее существовавшей способности к оргазму | Следует искать связь с заболеваниями, родами, хирургическими вмешательствами, стрессом или лекарственной терапией |
| Генерализованная форма | Отсутствие оргазма в любых ситуациях и с любым партнёром | Чаще требует комплексного поиска соматических, психических и медикаментозных факторов |
| Ситуационная форма | Оргазм возможен только при определённых условиях или видах стимуляции | Не исключает расстройство; важны качество стимуляции, чувство безопасности и особенности партнёрского взаимодействия |
| Расстройство сексуального возбуждения | Недостаточное возбуждение, любрикация или генитальная реакция | Может вторично затруднять оргазм, но не тождественно изолированному нарушению оргазма |
| Расстройство сексуального желания | Снижение или отсутствие интереса к сексуальной активности | Оценивается отдельно; низкое желание может уменьшать вероятность оргазма, но не является его диагностическим критерием |
| Генито-пельвическая боль/боль при проникновении | Боль, напряжение мышц тазового дна или страх проникновения | Болевой синдром способен подавлять возбуждение и оргазмическую реакцию, требуя отдельной диагностики и лечения |
Таким образом, показатель 20–40% отражает высокую частоту оргазмических и связанных с ними нарушений среди женской сексуальной патологии. Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, анамнеза, сексуального контекста и выраженности дистресса, а не по одному отсутствию оргазма. Лечение обычно включает психосексуальную терапию, коррекцию взаимоотношений и сексуальной стимуляции, а также лечение соматических заболеваний и пересмотр лекарственной терапии при наличии показаний.