2) двигательным возбуждением в пределах постели
3) сохранением защитных рефлексов (+)
4) фрагментарной ориентировкой
Сопор — это глубокое угнетение сознания, при котором отсутствует полноценный речевой контакт и невозможен целенаправленный ответ на инструкции. Пациент обычно находится с закрытыми глазами, не пробуждается обычным обращением, однако может кратковременно реагировать на сильные или повторные раздражители гримасой, открыванием глаз либо защитным отдёргиванием конечности. Сохранность корнеального, глоточного, кашлевого и других защитных рефлексов является ключевым признаком сопора и указывает на относительную сохранность стволовых механизмов.
Иллюзорные расстройства и двигательное возбуждение типичнее для делирия и других состояний с продуктивной психопатологической симптоматикой. Фрагментарная ориентировка предполагает частичное сохранение контакта и потому не является ведущим признаком сопора: при сопоре оценка ориентировки практически невозможна из-за выраженного нарушения сознания. В клинической практике глубину угнетения сознания дополнительно оценивают по реакции на голос и боль, открыванию глаз, двигательной реакции, состоянию зрачковых и стволовых рефлексов, иногда с использованием шкалы комы Глазго.
| Состояние | Контакт и ориентировка | Реакция на стимулы | Рефлексы и двигательная активность | Типичные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Ясное сознание | Полноценный контакт, правильная ориентировка | Адекватное выполнение инструкций | Защитные рефлексы сохранены, движения целенаправленные | Понимание ситуации, последовательные ответы |
| Оглушение | Контакт замедлен, ориентировка частично нарушена | Ответы возможны после повторного обращения | Реакции сохранены, активность снижена | Сонливость, замедленность мышления, обеднение речи |
| Сомнолентность | Пациент преимущественно спит, краткий контакт возможен | Пробуждается на голос или лёгкое раздражение | Защитные реакции обычно сохранены | Быстро вновь засыпает после прекращения стимуляции |
| Сопор | Речевой контакт и целенаправленная ориентировка отсутствуют | Реакция возникает преимущественно на сильные раздражители | Защитные рефлексы сохранены, произвольная активность резко ограничена | Глубокое угнетение сознания при сохранении стволовых функций |
| Кома | Контакт и ориентировка отсутствуют | Целенаправленная реакция отсутствует; возможны лишь рефлекторные ответы | Рефлексы могут постепенно угнетаться или исчезать, особенно при глубокой коме | Нет пробуждения, часто нарушаются дыхание и регуляция жизненно важных функций |
| Делирий | Ориентировка нарушена, сознание изменчиво и фрагментарно | Контакт непостоянный, реакции нередко неадекватны | Возможны психомоторное возбуждение и беспокойство | Иллюзии, галлюцинации, тревога, нарушение цикла сон–бодрствование |
Сопор требует неотложной оценки, поскольку может быть следствием инсульта, черепно-мозговой травмы, интоксикации, гипогликемии, гипоксии, инфекции или метаболических нарушений. Первоначально проверяют проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение и уровень глюкозы, одновременно выполняя неврологическое обследование. Для установления причины применяют лабораторные исследования и нейровизуализацию по показаниям. Лечение направлено на поддержание жизненно важных функций и максимально быстрое устранение этиологического фактора.