2) тофизопам, медазепам (+)
3) мезокарб, фепрозиднин
4) тразодон, кломипрамин
Тофизопам и медазепам относятся к бензодиазепиновым анксиолитикам, то есть транквилизаторам. Их основной клинический эффект связан с уменьшением патологической тревоги, внутреннего напряжения, страха ожидания неудачи и вегетативных проявлений, которые нередко поддерживают психогенные сексуальные расстройства. Для бензодиазепинов характерно усиление тормозной ГАМК-ергической передачи через ГАМКA-рецепторный комплекс; клинически это проявляется анксиолитическим, а у ряда препаратов также седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием.
Тофизопам является атипичным, или дневным , бензодиазепиновым анксиолитиком: он обладает преимущественно противотревожным действием и в меньшей степени вызывает сонливость, мышечную релаксацию и нарушение координации. Медазепам относится к бензодиазепинам с более продолжительным действием и активными метаболитами; он применяется при тревожных и невротических состояниях, в том числе сопровождающих сексуальную дисфункцию. В сексологии такие препараты могут использоваться как кратковременная вспомогательная терапия при тревоге ожидания, страхе интимной близости, выраженном психовегетативном напряжении и некоторых вариантах психогенной эректильной дисфункции или вагинизма.
Остальные сочетания включают препараты других фармакологических групп. Тиоридазин является антипсихотиком, алимемазин — фенотиазиновым препаратом с выраженным антигистаминным и седативным компонентом; мезокарб и фепрозиднин обладают активирующим психостимулирующим или антидепрессивным профилем. Тразодон и кломипрамин относятся к антидепрессантам, поэтому их нельзя классифицировать как транквилизаторы, несмотря на возможное влияние на тревогу или сон.
| Группа | Представители | Ключевой фармакологический профиль | Значение для сексологической практики |
|---|---|---|---|
| Бензодиазепиновые анксиолитики | Тофизопам, медазепам | Снижение тревоги и психовегетативного напряжения; для большинства препаратов характерно усиление ГАМК-ергического торможения | Временное уменьшение тревоги ожидания и невротических проявлений, сопровождающих психогенные сексуальные расстройства |
| Атипичный дневной анксиолитик | Тофизопам | Преимущественно анксиолитическое действие при относительно меньшей выраженности седации и миорелаксации | Может быть предпочтителен, когда важно сохранить дневную активность и когнитивную работоспособность |
| Бензодиазепин длительного действия | Медазепам | Анксиолитический эффект, возможны седация, миорелаксация и кумуляция активных метаболитов | Используется ограниченно и преимущественно кратким курсом при выраженной тревоге |
| Антипсихотики и седативные фенотиазины | Тиоридазин, алимемазин | Антипсихотическое, антигистаминное или седативное действие; не являются классическими транквилизаторами | Назначаются по иным показаниям, а не как стандартная анксиолитическая терапия сексуальных дисфункций |
| Психостимулирующие или активирующие средства | Мезокарб, фепрозиднин | Повышение психической активности, влияние на моноаминергические системы | Не соответствуют фармакологической характеристике транквилизаторов |
| Антидепрессанты | Тразодон, кломипрамин | Модуляция серотонинергической и других моноаминергических систем; лечение депрессивных и тревожных расстройств | Могут применяться при коморбидной депрессии или обсессивно-компульсивной симптоматике, но относятся к другой группе |
| Принцип назначения | Анксиолитики как вспомогательная терапия | Короткий курс, минимальная эффективная доза, контроль переносимости и риска зависимости | Не заменяют психотерапию и коррекцию первичной причины сексуального расстройства |
Таким образом, правильная классификация пары основана на принадлежности обоих препаратов к анксиолитикам бензодиазепинового ряда. Их назначение в сексологии оправдано главным образом при тревожном и невротическом механизме симптомов, а не при изолированном нарушении сексуальной функции. Длительное применение ограничивают риски зависимости, толерантности, когнитивного снижения и ухудшения сексуального функционирования. Тактика лечения должна включать оценку соматических, психических и межличностных факторов, а также психотерапевтические методы.