2) повышение потребности в сне
3) трудности засыпания
4) ранние пробуждения (+)
Ранние пробуждения являются классическим признаком соматического (меланхолического) синдрома при депрессивном эпизоде по МКБ-10. Речь идет о пробуждении обычно на 2 и более часа раньше привычного времени с невозможностью вновь заснуть. Такой тип диссомнии отражает нарушение структуры сна и характерную для эндогенной депрессии утреннюю психопатологическую симптоматику: наиболее выраженное снижение настроения, тревога, заторможенность и безрадостность наблюдаются в первой половине дня.
Соматический синдром диагностически значим не сам по себе, а в сочетании с другими признаками депрессии. К ним относятся утрата интересов и способности испытывать удовольствие, снижение эмоциональной реактивности, суточные колебания состояния с утренним ухудшением, психомоторная заторможенность или ажитация, заметное снижение аппетита и массы тела, а также уменьшение либидо. Трудности засыпания и ощущение неосвежающего сна могут встречаться при депрессии, однако они менее специфичны; повышенная потребность во сне чаще рассматривается как нетипичная или сопутствующая особенность, а не как основной критерий соматического синдрома.
| Признак | Характеристика при соматическом синдроме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Раннее пробуждение | Пробуждение существенно раньше обычного, как правило за 2 часа и более | Наиболее характерный вариант нарушения сна при меланхолической депрессии |
| Суточные колебания | Ухудшение настроения и общего состояния утром, некоторое облегчение к вечеру | Поддерживает эндогенный, меланхолический тип депрессивного синдрома |
| Ангедония | Утрата интереса и способности получать удовольствие от ранее приятной деятельности | Относится к ключевым депрессивным симптомам и входит в структуру соматического синдрома |
| Эмоциональная реактивность | Сниженная способность эмоционально откликаться на события и поддержку окружающих | Отличает выраженную меланхолическую депрессию от преходящего сниженного настроения |
| Психомоторика | Заторможенность либо, реже, выраженное внутреннее и двигательное возбуждение | Один из признаков соматического синдрома, оцениваемый клинически |
| Аппетит и масса тела | Заметное снижение аппетита с последующим уменьшением массы тела | Соматический вегетативный признак депрессии; учитывается при оценке тяжести состояния |
| Либидо | Снижение полового влечения, нередко сопровождающееся уменьшением сексуальной активности | Отражает угнетение мотивационной и вегетативной сфер при депрессии |
По критериям МКБ-10 о соматическом синдроме обычно говорят при наличии не менее четырех перечисленных признаков. Ранние пробуждения имеют большую диагностическую специфичность, чем неспецифическое чувство усталости после сна. При оценке симптома необходимо исключить первичные расстройства сна, соматические заболевания, употребление психоактивных веществ и лекарственные побочные эффекты. В клинической практике выявление такого синдрома требует оценки тяжести депрессии и риска суицида.