2) рифампицином, ципрофлоксацином, ампициллином (+)
3) рокситромицином, моксифлоксацином, пиперациллином
4) джозамицином, левофлоксацином, амоксициллин/клавуланатом
Менингококк (Neisseria meningitidis) передаётся преимущественно воздушно-капельным путём и может сохраняться в носоглотке без выраженных клинических проявлений. Лица, тесно контактировавшие с больным генерализованной формой инфекции, имеют повышенный риск вторичного заболевания, поэтому им проводят экстренную химиопрофилактику для эрадикации носительства и разрыва цепи передачи возбудителя. Отсутствие воспалительных изменений в носоглотке не исключает бессимптомное носительство.
Согласно СП 3.1.3542-18, препаратами выбора в данной ситуации являются рифампицин, ципрофлоксацин или ампициллин. Рифампицин подавляет бактериальную ДНК-зависимую РНК-полимеразу, ципрофлоксацин блокирует ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, а ампициллин нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки менингококка. Благодаря способности создавать эффективные концентрации в очаге носоглотки эти препараты применяются именно для санации носительства, а не только для лечения манифестной инфекции.
Химиопрофилактику назначают в максимально ранние сроки после выявления случая, с учётом возраста, противопоказаний, лекарственных взаимодействий и инструкции к конкретному препарату. Бактериологическое обследование контактного лица не должно необоснованно задерживать начало профилактики. Указанные в других вариантах антибиотики не входят в регламентированный перечень средств для экстренной профилактики менингококкового носительства.
| Позиция | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Цель профилактики | Эрадикация N. meningitidis из носоглотки контактного лица | Снижение риска развития вторичного генерализованного заболевания и передачи возбудителя окружающим |
| Рифампицин | Антибактериальный препарат, ингибирующий бактериальную РНК-полимеразу | Эффективен для санации носительства; необходимо учитывать лекарственные взаимодействия и окрашивание биологических жидкостей в оранжевый цвет |
| Ципрофлоксацин | Фторхинолон, нарушающий репликацию бактериальной ДНК | Может использоваться как альтернативное средство профилактики при отсутствии противопоказаний |
| Ампициллин | Аминопенициллин, ингибирующий синтез клеточной стенки бактерии | Входит в регламентированный перечень препаратов для экстренной химиопрофилактики контактных лиц |
| Состояние носоглотки | Отсутствие гиперемии, отёка и других признаков воспаления не исключает бессимптомное носительство | Клиническое отсутствие назофарингита не является основанием для отказа от профилактики |
| Срок начала | Профилактика проводится как можно раньше после установления эпидемиологического контакта | Раннее назначение уменьшает вероятность формирования вторичных случаев |
| Вакцинация | Формирует специфическую иммунную защиту, но не обеспечивает немедленную санацию носоглотки | Вакцинация не заменяет экстренную антибиотикопрофилактику контактных лиц |
Таким образом, сочетание рифампицина, ципрофлоксацина и ампициллина соответствует перечню средств, предусмотренных для экстренной химиопрофилактики. Выбор конкретного препарата проводят индивидуально, учитывая возраст, беременность, аллергологический анамнез и сопутствующую терапию. Химиопрофилактика контактного лица принципиально отличается от антибактериального лечения пациента с менингитом или менингококцемией. Эпидемиологическое наблюдение за контактными лицами продолжают независимо от выбранного препарата.