2) корь (+)
3) сыпной тиф
4) менингококкцемию
Правильный ответ — корь. Для кори характерна выраженная катаральная продрома: лихорадка, сухой кашель, боль или першение в горле, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь. На 3–4-й день болезни появляется пятнисто-папулёзная экзантема, которая обычно начинается на лице и за ушами, затем последовательно распространяется на туловище и конечности; элементы склонны к слиянию. Такая этапность высыпаний и их обильный характер типичны для коревой инфекции.
Наиболее специфичный клинический признак — энантема Бельского—Филатова—Коплика: мелкие беловато-серые пятна, напоминающие крупинки манной крупы , на гиперемированном основании слизистой оболочки щёк, обычно напротив малых коренных зубов. Они возникают в конце продромального периода, часто за 1–2 дня до экзантемы, и сохраняются несколько суток. Поражение конъюнктивы и склеры связано с тропностью вируса кори к эпителию и развитием выраженной иммуновоспалительной реакции; сочетание кашля, конъюнктивита и насморка с пятнами Коплика имеет высокую диагностическую значимость.
Краснуха обычно протекает легче, с умеренной интоксикацией, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и мелкой, не склонной к слиянию сыпью. При сыпном тифе преобладают высокая лихорадка и выраженная интоксикация, а экзантема чаще имеет розеолёзно-петехиальный характер и не сопровождается пятнами Коплика. Менингококцемия отличается быстро развивающейся септической картиной и геморрагической, не исчезающей при надавливании сыпью.
| Диагностический признак | Корь | Краснуха | Сыпной тиф | Менингококцемия |
|---|---|---|---|---|
| Продромальный период | Выраженный: лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, слезотечение | Чаще краткий и малосимптомный; возможна умеренная лихорадка | Высокая лихорадка, сильная интоксикация, головная боль | Острое начало, быстро нарастающая интоксикация, возможен инфекционно-токсический шок |
| Энантема | Пятна Бельского—Филатова—Коплика на слизистой щёк — высокоспецифичный признак | Пятна Коплика отсутствуют; возможна неспецифическая гиперемия зева | Специфичная коревая энантема отсутствует | Специфичная энантема обычно отсутствует; возможны изменения ротоглотки при менингите |
| Характер сыпи | Обильная пятнисто-папулёзная, часто сливная | Мелкопятнистая или мелкопапулёзная, обычно без выраженного слияния | Розеолёзно-петехиальная, неоднородная | Петехиально-пурпурная, геморрагическая, не бледнеет при надавливании |
| Типичная последовательность распространения | Лицо и заушная область → туловище → конечности | Быстро распространяется с лица на туловище и конечности | Преимущественно туловище и конечности; лицо часто свободно от высыпаний | Нередко нижние конечности и ягодицы, затем быстро генерализуется |
| Время появления экзантемы | Обычно на 3–5-й день болезни после катаральной продромы | Чаще в первые дни заболевания | Обычно на 4–6-й день лихорадки | Может появиться уже в первые часы или сутки заболевания |
| Наиболее полезное подтверждение | ПЦР мазка из носоглотки или крови, выявление специфических IgM к вирусу кори | Серологическое исследование на IgM или ПЦР | Серология, ПЦР с учётом эпидемиологического анамнеза | Посев крови, ПЦР крови; при подозрении на менингит — исследование цереброспинальной жидкости |
При подозрении на корь пациента необходимо немедленно изолировать и организовать лабораторное подтверждение диагноза, поскольку заболевание высококонтагиозно. Следует уточнить прививочный анамнез, возможные контакты и оценить наличие осложнений, прежде всего пневмонии, отита и энцефалита. Лечение преимущественно патогенетическое и симптоматическое, а профилактика основана на вакцинации и противоэпидемических мероприятиях. Данные о пятнах Коплика и типичной динамике сыпи имеют решающее значение для клинического распознавания кори.