2) снижением; 12
3) приростом; 12 (+)
4) приростом; 20
Бронхиальная астма характеризуется вариабельным ограничением воздушного потока, которое частично или полностью обратимо. При проведении бронходилатационной пробы ингаляция короткодействующего β2-агониста вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов, уменьшение бронхоспазма и снижение сопротивления дыхательных путей. Поэтому диагностически значимым признаком является прирост объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), а не его снижение.
Классический критерий положительной пробы у взрослых — увеличение ОФВ1 не менее чем на 12% от исходного уровня и одновременно не менее чем на 200 мл после применения бронхолитика. В рамках представленного теста именно прирост ОФВ1 более 12% отражает обратимость бронхиальной обструкции и подтверждает правильность отмеченного варианта. Отсутствие значимого прироста при однократном исследовании не исключает астму, поскольку выраженность бронхоспазма меняется со временем и зависит от лечения.
Результат бронходилатационной пробы оценивают только вместе с клиническими проявлениями, данными спирометрии и анамнезом. Для астмы типичны эпизоды свистящего дыхания, одышки, кашля и чувства стеснения в груди, особенно ночью, при физической нагрузке или контакте с аллергенами. В современных международных документах также используется критерий увеличения ОФВ1 более чем на 10% от должного значения, однако в традиционной учебной и экзаменационной формулировке применяется порог 12%.
| Ситуация | Основной спирометрический признак | Ответ на β2-агонист | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ при наличии обструкции | Прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл по классическому критерию | Подтверждает вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции |
| Астма при отрицательной пробе | Показатели могут быть нормальными или изменёнными | Значимого прироста нет | Астма не исключается; необходима повторная оценка или исследование вариабельности функции лёгких |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкое снижение постбронходилатационного ОФВ1/ФЖЕЛ | Ответ может быть частичным или выраженным | Сам факт обратимости не позволяет надёжно отличить ХОБЛ от астмы; важна персистенция обструкции и клинический контекст |
| Нормальная спирометрия | ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ в пределах нормы | Существенной динамики обычно нет | Не исключает интермиттирующую астму при отсутствии симптомов в момент исследования |
| Рестриктивный тип нарушений | Снижение ФЖЕЛ при нормальном или повышенном ОФВ1/ФЖЕЛ | Значимого прироста ОФВ1 обычно нет | Следует искать паренхиматозные, плевральные или внелёгочные причины ограничения вентиляции |
| Фиксированная обструкция верхних дыхательных путей | Уплощение инспираторной и экспираторной частей петли поток–объём | Существенного ответа на β2-агонист нет | Требует дифференциации с опухолью, стенозом трахеи или инородным телом |
Положительная бронходилатационная проба является объективным подтверждением обратимого ограничения воздушного потока, но не единственным критерием астмы. При сомнительном результате используют повторную спирометрию, пикфлоуметрию с оценкой суточной вариабельности или бронхопровокационные тесты. Интерпретация должна учитывать правильность выполнения манёвра, исходное состояние пациента и применение базисной терапии. Наличие значимой обратимости также имеет практическое значение для выбора противовоспалительного лечения, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов.