2) постоянство клинической симптоматики
3) начало болезни после 30-40 лет
4) наличие специфических рентгенологических признаков
Наиболее характерным признаком бронхиальной астмы является вариабельное ограничение воздушного потока с обратимостью бронхиальной обструкции. Бронхоспазм, отёк слизистой оболочки и гиперсекреция вязкой слизи могут уменьшаться самостоятельно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительной терапии. Объективным подтверждением служит значимое улучшение функции внешнего дыхания после ингаляции бронходилататора: у взрослых прирост ОФВ1 обычно составляет не менее 12% и 200 мл от исходного значения.
При хронической обструктивной болезни лёгких ограничение воздушного потока преимущественно сохраняется после бронходилатации вследствие ремоделирования дыхательных путей, хронического воспаления и разрушения лёгочной ткани при эмфиземе. Для астмы типичны изменчивость симптомов, эпизоды свистящего дыхания, кашля и одышки, их усиление ночью, при физической нагрузке или контакте с триггерами. Отсутствие выраженной обратимости при однократном исследовании не исключает астму, поэтому учитывают вариабельность показателей в динамике, результаты повторных тестов и клиническую картину.
| Признак | Бронхиальная астма | Хроническая обструктивная болезнь лёгких |
|---|---|---|
| Характер ограничения воздушного потока | Вариабельное, часто существенно обратимое | Персистирующее, обычно неполностью обратимое |
| Проба с бронходилататором | Возможен прирост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл; более выраженный прирост повышает вероятность астмы | После ингаляции бронходилататора сохраняется соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 |
| Течение симптомов | Эпизодическое, с периодами практически полного улучшения | Постепенно прогрессирующее, с хронической одышкой и кашлем |
| Типичные провоцирующие факторы | Аллергены, вирусные инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух, раздражители | Длительное курение, профессиональные аэрополлютанты, загрязнение воздуха |
| Возраст и анамнез начала | Может дебютировать в любом возрасте, нередко имеется атопия или семейная предрасположенность | Чаще развивается после 40 лет при наличии длительного воздействия факторов риска |
| Изменения на рентгенограмме | Специфические признаки обычно отсутствуют; исследование необходимо главным образом для исключения другой патологии | При эмфиземе возможны гиперинфляция и признаки повышенной воздушности, но их отсутствие не исключает заболевание |
Диагноз астмы основывается не только на симптомах, но и на документированном наличии вариабельного ограничения экспираторного воздушного потока. Нормальные показатели спирометрии вне приступа не исключают заболевание; в таких случаях исследование повторяют или оценивают вариабельность пиковой скорости выдоха. Выраженная обратимость обструкции поддерживает диагноз астмы, однако у некоторых пациентов возможно сочетание признаков астмы и ХОБЛ. Тактика лечения определяется фенотипом заболевания, но при астме базисом является противовоспалительная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами.