2) хлоргексидина
3) клотримазола (+)
4) пищевой соды
Кандидозный стоматит вызывается избыточным ростом дрожжеподобных грибов рода Candida на фоне антибиотикотерапии, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, ношения съёмных протезов или нарушения гигиены полости рта. Типичный признак — белые творожистые налёты, которые относительно легко снимаются, оставляя гиперемированную, иногда кровоточащую слизистую; возможны жжение, болезненность и извращение вкуса. При атипичном, рецидивирующем или устойчивом процессе диагноз уточняют микроскопией соскоба, выявляя клетки и псевдогифы грибов.
Клотримазол относится к местным противогрибковым препаратам группы имидазолов. Он ингибирует грибковый фермент 14-α-деметилазу, нарушает синтез эргостерола и повышает проницаемость клеточной мембраны Candida, что подавляет рост и приводит к повреждению возбудителя. Поэтому его применение воздействует непосредственно на этиологический фактор заболевания и является этиотропным лечением, особенно при локализованных формах кандидозного стоматита.
Хлоргексидин обладает антисептическим, но не специфическим противогрибковым действием и может использоваться лишь как вспомогательное средство. Натрия тетраборат и растворы пищевой соды способны временно уменьшать налёт, раздражение и кислую реакцию среды, однако не обеспечивают надёжной эрадикации Candida. Эти средства не заменяют противогрибковую терапию; одновременно необходимо устранить предрасполагающие факторы и обеспечить уход за зубными протезами.
| Средство или признак | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Клотримазол | Ингибирует синтез эргостерола в клетке Candida | Местное этиотропное лечение кандидозного стоматита |
| Нистатин, местные формы других противогрибковых средств | Повреждают клеточную мембрану или нарушают её функционирование | Альтернативы при локализованном процессе; выбор зависит от возраста, лекарственной формы и переносимости |
| Системные азолы | Подавляют синтез эргостерола после всасывания в системный кровоток | Рассматриваются при распространённом, рецидивирующем или неэффективно леченном кандидозе по назначению врача |
| Хлоргексидин | Неспецифическое повреждение микробных клеток и снижение микробной нагрузки | Антисептическое вспомогательное средство, не заменяющее противогрибковый препарат |
| Натрия тетраборат | Местное подсушивающее и антисептическое действие; выраженного доказанного фунгицидного эффекта недостаточно | Не относится к предпочтительной этиотропной терапии; особенно нежелателен бесконтрольный приём внутрь |
| Раствор пищевой соды | Механическое очищение слизистой и временное изменение pH | Гигиенический и симптоматический компонент, не устраняющий грибковую инфекцию |
| Съёмный белый налёт на гиперемированном основании | Признак псевдомембранозной формы орального кандидоза | В отличие от лейкоплакии обычно снимается; после удаления может выявляться болезненная эритема |
При неосложнённом процессе местное лечение сочетают с тщательной гигиеной полости рта и обработкой протезов. Сохраняющиеся или часто повторяющиеся эпизоды требуют поиска фоновых причин, включая гипергликемию, иммунодефицит и неоправданную антибактериальную терапию. При отсутствии эффекта следует подтвердить диагноз микологическим исследованием и оценить возможную устойчивость возбудителя. Персистирующие белые поражения, которые не снимаются при соскабливании, требуют исключения лейкоплакии, красного плоского лишая и других заболеваний слизистой.