2) оформленный с примесью крови
3) скудный, жидкий с примесью слизи и крови
4) жидкий, пенистый, зловонный, зеленоватого цвета (+)
Для гастроэнтеритического варианта сальмонеллёза характерна острая диарея с жидким, нередко пенистым и зловонным стулом зеленоватого оттенка. Зеленая окраска связана с ускоренным пассажем кишечного содержимого и недостаточной трансформацией желчных пигментов, а пенистость и неприятный запах — с ферментативными процессами, нарушением переваривания и усилением бактериального расщепления углеводов. Обычно одновременно отмечаются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, схваткообразные боли в эпигастрии или околопупочной области.
Salmonella spp. повреждают энтероциты и вызывают воспаление слизистой тонкой и толстой кишки, что приводит к повышению секреции жидкости и электролитов, ускорению моторики и развитию секреторно-воспалительной диареи. В отличие от преимущественно водянистого стула при холероподобном синдроме, при сальмонеллёзе чаще сохраняются каловые примеси, зеленоватая окраска и выраженный запах. Значительное количество крови и скудный стул с тенезмами более типичны для дистального колита, например при шигеллёзе, чем для гастроэнтеритической формы сальмонеллёза.
Внешний вид испражнений имеет ориентировочное клиническое значение и не может служить самостоятельным подтверждением этиологии. Диагноз устанавливают с учетом эпидемиологического анамнеза, острого начала, признаков интоксикации и обезвоживания, а также результатов бактериологического исследования кала или молекулярного тестирования. Наиболее опасное осложнение — гиповолемия с нарушением электролитного баланса, поэтому оценка степени обезвоживания и своевременная регидратация имеют приоритет.
| Состояние | Характер стула | Преобладающий механизм или клинический ориентир |
|---|---|---|
| Гастроэнтеритический сальмонеллёз | Жидкий, часто пенистый, зловонный, зеленоватый; возможны слизь и умеренная примесь каловых масс | Воспаление тонкой кишки, ускоренный транзит, гиперсекреция жидкости и электролитов, присутствие желчных пигментов |
| Холера | Обильный водянистый стул типа рисового отвара , обычно без выраженного калового запаха | Выраженная энтеросекреция под действием холерного токсина; быстрое развитие обезвоживания |
| Шигеллёз | Скудный частый стул с большим количеством слизи, прожилками крови и гноем | Преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки, тенезмы и ложные позывы |
| Кампилобактериоз | Жидкий или кашицеобразный стул, нередко со слизью и кровью | Инвазивное воспаление кишечника; характерны лихорадка и выраженные абдоминальные боли |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Обильный водянистый стул без значимой крови, иногда желтоватый | Вирусное поражение энтероцитов; часто сочетается с рвотой и катаральными симптомами |
| Пищевое отравление стафилококковым энтеротоксином | Обычно водянистая диарея без крови | Короткий инкубационный период, преобладание внезапной многократной рвоты и боли в эпигастрии |
| Клиническая оценка тяжести диареи | Частота стула, жажда, сухость слизистых, снижение диуреза, тахикардия | Признаки обезвоживания определяют необходимость пероральной или внутривенной регидратации независимо от цвета стула |
Основой лечения неосложнённого гастроэнтерита является восполнение жидкости и электролитов растворами для пероральной регидратации. Антибактериальная терапия не назначается рутинно всем пациентам, а рассматривается при тяжелом течении, генерализации инфекции, выраженной сопутствующей патологии или высоком риске инвазивных осложнений. Противодиарейные препараты, угнетающие моторику кишечника, нежелательны при лихорадке, крови в стуле и подозрении на инвазивную бактериальную инфекцию. При тяжелом обезвоживании, нарушении сознания, олигурии или невозможности питья требуется неотложная медицинская помощь.