2) конъюнктивита, уретрита, артрита
3) конъюктивита, фаринготонзилита, полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии
4) аденоидита, тонзиллита, полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии (+)
Инфекционный мононуклеоз, чаще обусловленный вирусом Эпштейна–Барр, характеризуется сочетанным поражением лимфоидной ткани ротоглотки и носоглотки. Аденоидит и тонзиллит развиваются вследствие активной репликации вируса в эпителии и выраженной гиперплазии лимфоидных образований глоточного кольца Пирогова–Вальдейера. Увеличение глоточной миндалины может проявляться затруднением носового дыхания, гнусавостью и храпом, а тонзиллит нередко сопровождается рыхлыми налётами на небных миндалинах.
Полилимфаденопатия связана с инфицированием B-лимфоцитов через рецептор CD21 и последующим интенсивным Т-клеточным иммунным ответом. Наиболее типично увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов, однако процесс может затрагивать несколько анатомических групп. Гепатоспленомегалия отражает вовлечение органов ретикулоэндотелиальной системы; возможны умеренное повышение активности аминотрансфераз и функциональные нарушения печени. Конъюнктивит для классического инфекционного мононуклеоза нехарактерен и чаще указывает на аденовирусную инфекцию или другую этиологию.
| Заболевание или состояние | Поражение ротоглотки | Лимфатические узлы | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инфекционный мононуклеоз | Тонзиллит, аденоидит, возможны рыхлые налёты | Полилимфаденопатия, особенно заднешейная и затылочная | Гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, антитела к антигенам EBV |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Гнойный тонзиллит, выраженная боль при глотании | Преимущественно болезненные переднешейные узлы | Положительный тест на антиген Streptococcus pyogenes, обычно нет спленомегалии |
| Аденовирусная инфекция | Фаринготонзиллит | Умеренная регионарная лимфаденопатия | Типичен конъюнктивит, возможны ринит и кашель |
| Дифтерия ротоглотки | Плотные серовато-белые плёнки, кровоточивость при удалении | Шейный лимфаденит, возможен отёк подкожной клетчатки | Токсический синдром, бактериологическое подтверждение Corynebacterium diphtheriae |
| Цитомегаловирусный мононуклеоз | Тонзиллит обычно выражен слабо | Лимфаденопатия менее характерна | Лихорадка, атипичные мононуклеары, отрицательные гетерофильные антитела |
| Острая ВИЧ-инфекция | Фарингит без типичных массивных налётов | Генерализованная лимфаденопатия | Сыпь, язвы слизистых, эпидемиологический риск, выявление РНК ВИЧ или антигена p24 |
Диагноз подтверждают клинический анализ крови с выявлением лимфомоноцитоза и атипичных мононуклеаров, а также серологические маркеры первичной EBV-инфекции, прежде всего антитела класса IgM к капсидному антигену. При подозрении на заболевание следует избегать необоснованного назначения ампициллина или амоксициллина, поскольку они часто вызывают распространённую макулопапулёзную сыпь. Из-за риска разрыва увеличенной селезёнки временно ограничивают контактные виды спорта и значительные физические нагрузки. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, а системные глюкокортикостероиды применяют только при тяжёлых осложнениях, например при угрозе обструкции дыхательных путей.