2) медленная врабатываемость, удлинение восстановительного периода после нагрузки, низкий функциональный резерв (+)
3) средняя врабатываемость, средняя продолжительность восстановительного периода после нагрузки, средний функциональный резерв
4) быстрая врабатываемость, низкая продолжительность восстановительного периода после нагрузки, высокий функциональный резерв
У лиц пожилого возраста переход от покоя к физической работе происходит медленнее вследствие замедленной адаптации сердечно-сосудистой системы и аэробного метаболизма. Снижаются скорость нарастания частоты сердечных сокращений, сердечного выброса, мышечного кровотока и потребления кислорода. Замедленная кинетика VO2 увеличивает кислородный дефицит в начале нагрузки, поэтому энергоснабжение дольше обеспечивается анаэробными механизмами, что способствует более раннему развитию утомления.
Удлинение восстановительного периода связано с более медленным возвращением частоты сердечных сокращений, вентиляции, тканевого кровотока и мышечного потребления кислорода к исходному уровню. Возрастные изменения включают снижение сосудистой реактивности, ухудшение перераспределения кровотока, уменьшение митохондриальной эффективности и замедление ресинтеза энергетических субстратов. Исследования мышечной оксигенации показывают, что после нагрузки восстановление у пожилых людей может занимать существенно больше времени, чем у лиц молодого и среднего возраста.
Низкий функциональный резерв означает уменьшение разницы между максимально возможной производительностью организма и уровнем, необходимым для выполнения повседневной нагрузки. С возрастом снижаются максимальная частота сердечных сокращений, ударный объём, сократительный и хронотропный резервы, сердечный выброс и пиковое потребление кислорода. В результате нагрузка, являющаяся умеренной для молодого человека, у пожилого может требовать использования значительной части доступного кардиореспираторного резерва.
| Показатель реакции на нагрузку | Возрастная особенность | Физиологическая основа | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальное увеличение VO2 | Замедлено | Более медленная активация окислительного фосфорилирования и доставки кислорода к мышцам | Увеличение кислородного дефицита в начале работы |
| Нарастание частоты сердечных сокращений | Менее быстрое и менее выраженное | Снижение чувствительности β-адренорецепторов и хронотропного резерва | Медленная врабатываемость, необходимость продолжительной разминки |
| Сердечный выброс при максимальной нагрузке | Снижен | Уменьшение максимальной ЧСС, ударного объёма и сократительного резерва | Ограничение максимальной аэробной производительности |
| Мышечный кровоток | Нарастает медленнее | Эндотелиальная дисфункция, снижение биодоступности оксида азота и сосудистой проводимости | Несоответствие доставки кислорода метаболическим потребностям мышц |
| Пиковое потребление кислорода | Уменьшено | Сочетание центральных гемодинамических и периферических мышечных изменений | Низкий кардиореспираторный и функциональный резерв |
| Восстановление после нагрузки | Удлинено | Замедленная нормализация гемодинамики, вентиляции и тканевой оксигенации | Необходимость более длительных интервалов отдыха |
Перечисленные изменения отражают физиологическое старение, но их выраженность зависит от тренированности, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарственных препаратов. Регулярные аэробные и силовые тренировки способны улучшать кинетику потребления кислорода и частично сохранять функциональный резерв. Непропорциональная одышка, боль в груди, падение артериального давления, выраженная десатурация или длительная тахикардия не должны объясняться только возрастом и требуют обследования. При назначении нагрузки пожилому пациенту особенно важны постепенное увеличение интенсивности, достаточная разминка и контроль восстановления.