2) утолщение пальцев рук, увеличение нижней челюсти, увеличение размера стопы
3) тремор рук и век, потливость, снижение веса, сердцебиение (+)
4) гиперемию лица, истончение кожи, отложение жира в области живота, багровые стрии
Тиреотоксикоз — клинико-лабораторный синдром, обусловленный избыточным воздействием тиреоидных гормонов на ткани; чаще всего он связан с гиперфункцией щитовидной железы. Трийодтиронин и тироксин усиливают основной обмен, теплопродукцию и катаболизм, а также повышают чувствительность β-адренорецепторов к катехоламинам. Поэтому типичны похудение при сохранённом или повышенном аппетите, потливость, непереносимость жары, мелкоразмашистый тремор пальцев и век, сердцебиение, эмоциональная лабильность и тревожность.
Сердцебиение при тиреотоксикозе обусловлено преимущественно синусовой тахикардией, увеличением сердечного выброса и повышенной симпатической активностью; у пожилых пациентов возможна фибрилляция предсердий. Тремор и гипергидроз отражают усиление адренергических влияний, а снижение массы тела — ускорение липолиза и белкового катаболизма. Наиболее характерное лабораторное сочетание — сниженный уровень тиреотропного гормона при повышении свободных Т4 и/или Т3; при субклиническом варианте свободные гормоны остаются в пределах референсных значений.
Сухость кожи, зябкость, гипотермия и выпадение волос больше соответствуют гипотиреозу. Увеличение кистей, стоп, нижней челюсти и утолщение пальцев характерны для акромегалии, а сочетание центрального ожирения, истончения кожи и багровых стрий — для гиперкортицизма. Эти признаки позволяют дифференцировать тиреотоксикоз с заболеваниями, при которых также изменяются масса тела и внешний вид пациента, но ведущие гормональные механизмы и лабораторные показатели иные.
| Состояние | Основной механизм | Клинические признаки | Ключевые диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Тиреотоксикоз | Избыточное действие Т4 и/или Т3 на органы и ткани | Похудение, потливость, тремор, сердцебиение, непереносимость жары, нервная возбудимость | ТТГ снижен; свободные Т4 и/или Т3 повышены |
| Субклинический тиреотоксикоз | Начальное или умеренное избыточное действие тиреоидных гормонов | Жалобы могут отсутствовать или проявляться тахикардией, тревожностью, непереносимостью жары | ТТГ снижен, свободные Т4 и Т3 находятся в пределах нормы |
| Гипотиреоз | Недостаточное действие тиреоидных гормонов | Зябкость, сухость кожи, сонливость, увеличение массы тела, брадикардия, запоры | Первичный вариант: ТТГ повышен, свободный Т4 снижен |
| Акромегалия | Избыток соматотропного гормона и инсулиноподобного фактора роста-1 | Увеличение кистей и стоп, утолщение пальцев, нижней челюсти, грубые черты лица | Повышен ИФР-1; диагноз подтверждают отсутствием подавления СТГ при глюкозотолерантном тесте |
| Гиперкортицизм | Хронический избыток кортизола | Центральное ожирение, лунообразное лицо, истончение кожи, мышечная слабость, багровые стрии | Избыточная экскреция свободного кортизола с мочой, нарушение циркадного ритма или положительный дексаметазоновый тест |
| Тиреотоксический криз | Острое декомпенсированное усиление тиреотоксикоза | Высокая лихорадка, выраженная тахикардия, возбуждение или делирий, рвота, диарея, сердечная недостаточность | Неотложное клиническое состояние; требуется госпитализация и немедленная терапия, а не ожидание результатов всех исследований |
Для уточнения причины тиреотоксикоза оценивают антитела к рецептору ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, выполняют ультразвуковое исследование и, по показаниям, сцинтиграфию щитовидной железы. Для контроля сердечно-сосудистых осложнений показаны измерение частоты пульса и электрокардиография. Симптомы адренергической активации могут временно уменьшаться на фоне β-адреноблокатора при отсутствии противопоказаний, однако лечение должно быть направлено на основную причину тиреотоксикоза. Высокая температура, нарушение сознания, выраженная тахикардия или признаки сердечной недостаточности требуют срочной медицинской помощи.