2) инфильтративный
3) фиброзно-кавернозный
4) очаговый легких
Диссеминированный туберкулёз лёгких характеризуется множественными очагами специфического воспаления, расположенными в обоих лёгких. Основной механизм их образования — гематогенное, лимфогенное или лимфобронхогенное распространение микобактерий из первичного либо ранее существовавшего туберкулёзного очага. На рентгенограмме и особенно при компьютерной томографии выявляются множественные двусторонние очаговые тени; при гематогенной диссеминации они нередко имеют относительно симметричное расположение.
Размер и характер очагов зависят от варианта течения заболевания: при милиарной форме преобладают многочисленные однотипные мелкие очаги, при подостром или хроническом процессе они могут различаться по величине и давности. Двустороннее очаговое поражение является важным рентгенологическим признаком диссеминации, однако окончательная верификация требует сопоставления клинических данных с результатами исследования мокроты или другого диагностического материала методом микроскопии, посева и молекулярно-генетического тестирования.
| Форма туберкулёза | Типичное распространение | Основные лучевые признаки | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Диссеминированный | Оба лёгких, множественные очаги | Двусторонние очаговые тени различного или одинакового размера; возможна симметрия | Многоочаговое поражение вследствие распространения инфекции по сосудистым или лимфатическим путям |
| Милиарный | Диффузно, обычно в обоих лёгких | Многочисленные равномерные мелкие очаги примерно 1–2 мм | Высокий риск поражения других органов, включая мозговые оболочки и печень |
| Очаговый | Ограниченный участок, чаще один-два сегмента | Небольшое число очагов, обычно до 10 мм, без выраженной инфильтрации | Локальный характер процесса, отсутствие множественной двусторонней диссеминации |
| Инфильтративный | Один или несколько участков лёгочной ткани | Фокус затемнения с инфильтрацией, иногда с распадом и очагами отсева | Преобладает участок воспалительной инфильтрации, а не множественные самостоятельные очаги |
| Фиброзно-кавернозный | Чаще верхние отделы, возможно двустороннее поражение | Каверны, выраженный фиброз, деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма лёгких | Хроническое деструктивное течение с полостью распада и фиброзными изменениями |
| Туберкулёзный бронхогенный отсев | Участки дренирующего бронха, иногда множественные | Центрилобулярные очаги, симптом дерева в почках на КТ | Преимущественно бронхиальное распространение с характерной ветвистой структурой очагов |
Таким образом, двусторонняя множественная очаговость указывает прежде всего на диссеминированный процесс, особенно при относительно равномерном распределении изменений. Оценка должна включать компьютерную томографию органов грудной клетки для уточнения размера, симметричности и давности очагов. При наличии признаков дыхательной недостаточности, лихорадки или внелёгочных симптомов необходимо исключать милиарную диссеминацию и поражение центральной нервной системы. Лечение проводится по стандартным режимам противотуберкулёзной терапии с учётом лекарственной чувствительности возбудителя.