2) НbА1с (+)
3) HbF
4) ННb
Гликированный гемоглобин обозначают как HbA1c. Это фракция гемоглобина A, образовавшаяся в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевому валину β-цепи гемоглобина с последующим формированием стабильного кетамина. В отличие от HbO₂, который является оксигемоглобином, и HbF, представляющего фетальный гемоглобин, HbA1c характеризует не форму связывания кислорода и не возрастной вариант гемоглобина, а степень его гликирования.
Концентрация HbA1c отражает средний уровень гликемии примерно за последние 2–3 месяца — срок, соответствующий средней продолжительности жизни эритроцита. При этом вклад последних 2–4 недель несколько выше, поэтому показатель применяют для диагностики сахарного диабета и оценки эффективности сахароснижающей терапии. В отсутствие состояний, искажающих результат, значение HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) соответствует диагностическому критерию сахарного диабета; при отсутствии явной гипергликемии результат обычно подтверждают повторным исследованием или другим диагностическим тестом.
Интерпретация HbA1c требует учета продолжительности жизни эритроцитов и особенностей метода анализа. Гемолиз, острая кровопотеря, недавнее переливание крови и лечение эритропоэтином могут ложно снижать показатель, тогда как железодефицит и дефицит витамина B12 иногда приводят к его повышению. При невозможности достоверного определения HbA1c используют альтернативные маркеры — фруктозамин или гликированный альбумин, отражающие более короткий период контроля гликемии.
| Показатель или ситуация | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HbA1c в пределах нормы | <5,7% (<39 ммоль/моль) | Низкая вероятность хронической гипергликемии у лиц без факторов, искажающих результат |
| Повышенный риск сахарного диабета | 5,7–6,4% (39–46 ммоль/моль) | Предиабет; необходимы оценка факторов риска, коррекция образа жизни и динамическое наблюдение |
| Диагностический критерий сахарного диабета | ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) | Критерий применим при стандартизированном лабораторном исследовании; при отсутствии симптомов требуется подтверждение |
| Обычно рекомендуемая цель лечения у взрослых с диабетом | Часто <7%, индивидуально | Целевой уровень зависит от возраста, длительности диабета, риска гипогликемии, осложнений и коморбидности |
| Ложно низкий HbA1c | Гемолиз, кровопотеря, переливание крови, гиперспленизм | Укорочение жизни эритроцитов уменьшает время для гликирования гемоглобина |
| Ложно высокий HbA1c | Железодефицит, дефицит витамина B12, некоторые гемоглобинопатии | Увеличение средней продолжительности циркуляции эритроцитов может завышать показатель |
| Альтернативные маркеры | Фруктозамин, гликированный альбумин | Отражают среднюю гликемию преимущественно за 2–3 недели и применяются при недостоверности HbA1c |
HbA1c не предназначен для оценки быстрых суточных колебаний глюкозы и не заменяет самоконтроль или непрерывное мониторирование при необходимости. Показатель менее информативен при беременности, выраженной анемии, гемоглобинопатиях и недавно перенесенной гемотрансфузии. Для сопоставимости результатов предпочтительны методы, стандартизированные по системам NGSP и IFCC. Изменение HbA1c оценивают в динамике, обычно с интервалом около трёх месяцев, если клиническая ситуация не требует более раннего контроля.