2) 3
3) 14
4) 21
Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 дней; наиболее часто клинические проявления возникают через 2–4 дня после заражения. Поэтому правильным является максимальный срок 10 дней: 3 дня отражают лишь типичную продолжительность, а 14 и 21 день превышают общепринятый диапазон.
Возбудитель — Neisseria meningitidis, передающаяся преимущественно воздушно-капельным путём. После колонизации слизистой оболочки носоглотки инфекция может ограничиться местным воспалением либо преодолеть слизисто-эпителиальный барьер, попасть в кровь и вызвать менингококцемию; при проникновении через гематоэнцефалический барьер развивается гнойный менингит. Быстрое прогрессирование связано с эндотоксином менингококка, системным воспалительным ответом и риском септического шока.
Инкубационный срок не используется как самостоятельный диагностический критерий, но помогает оценить эпидемиологический контакт и своевременно заподозрить заболевание. Клиническая настороженность особенно важна при внезапной лихорадке, интенсивной головной боли, рвоте, ригидности затылочных мышц и геморрагической сыпи, не исчезающей при надавливании. Подтверждение основано на выявлении менингококка методом культурального исследования или ПЦР крови, ликвора и других стерильных биологических материалов.
| Форма инфекции | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Бактерионосительство | Жалобы и объективные признаки заболевания отсутствуют | Выделение N. meningitidis из носоглотки при отсутствии инвазивных проявлений |
| Менингококковый назофарингит | Боль в горле, заложенность носа, умеренная лихорадка, гиперемия слизистой | Клинически сходен с вирусной инфекцией; диагноз подтверждают микробиологическими методами |
| Менингококцемия | Острое начало, высокая температура, озноб, геморрагическая сыпь, признаки интоксикации | Тромбоцитопения, коагулопатия, положительная гемокультура или ПЦР крови; возможен септический шок |
| Менингит | Головная боль, повторная рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц, менингеальные симптомы | В ликворе — нейтрофильный плеоцитоз, повышенный белок, сниженная концентрация глюкозы |
| Менингоэнцефалит | Менингеальный синдром сочетается с нарушением сознания, судорогами или очаговой неврологической симптоматикой | Признаки поражения вещества мозга при исследовании ликвора и по данным нейровизуализации |
| Сочетанная форма | Одновременное наличие менингита и менингококцемии | Сочетание воспалительных изменений ликвора с геморрагической сыпью и бактериемией |
При подозрении на генерализованную менингококковую инфекцию антибактериальную терапию начинают немедленно, не откладывая её до получения результатов люмбальной пункции. Препаратами первой линии обычно служат цефтриаксон или цефотаксим с учётом локальных рекомендаций и тяжести состояния. Пациенту необходима срочная госпитализация, а близким контактам показана экстренная химиопрофилактика. Специфическая профилактика включает вакцинацию против соответствующих серогрупп менингококка.