2) двусторонняя атрофия зрительного нерва (+)
3) односторонняя атрофия зрительного нерва
4) передняя ишемическая нейропатия
Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой до муравьиной кислоты и формиата. Эти метаболиты ингибируют цитохромоксидазу в митохондриях, нарушают тканевое дыхание и вызывают выраженный метаболический ацидоз. Наиболее чувствительны структуры с высокой потребностью в кислороде, прежде всего сетчатка и зрительные нервы, поэтому токсическое поражение обычно имеет двусторонний характер.
В остром периоде возможны снижение остроты зрения, центральные скотомы, нарушение цветоощущения, гиперемия и отёк дисков зрительных нервов. При сохранении токсического повреждения формируется бледность дисков и необратимая двусторонняя атрофия зрительных нервов — типичный поздний исход метанольной интоксикации. Атрофия глазного яблока для этого состояния не характерна, а передняя ишемическая оптическая нейропатия является самостоятельным сосудистым заболеванием, чаще односторонним и связанным с сосудистыми факторами риска.
| Признак | Метанольная оптическая нейропатия |
|---|---|
| Основной токсический фактор | Муравьиная кислота и формиат, блокирующие митохондриальное тканевое дыхание |
| Характер поражения | Токсическое поражение зрительных нервов и внутренних слоёв сетчатки |
| Сторонность | Преимущественно двусторонняя, нередко относительно симметричная |
| Острые проявления | Резкое ухудшение зрения, центральные скотомы, дисхроматопсия, отёк или гиперемия дисков |
| Поздний офтальмоскопический признак | Бледность дисков и двусторонняя атрофия зрительных нервов с необратимым снижением зрения |
| Отличие от передней ишемической оптической нейропатии | При ишемической нейропатии чаще наблюдаются внезапное одностороннее выпадение поля зрения, отёк диска и сосудистые факторы риска; токсическое поражение связано с интоксикацией и обычно двустороннее |
Подтверждение метанольного отравления основывается на сочетании нарушения зрения, метаболического ацидоза с увеличением анионной и осмолярной разницы, а также выявлении метанола или его метаболитов. Неотложная терапия включает ингибирование образования токсичных метаболитов fomeпизолом или этанолом, коррекцию ацидоза, введение фолината и гемодиализ по показаниям. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность предотвратить переход обратимой токсической нейропатии в атрофию зрительных нервов.