2) рубцовую атрофию
3) усиленный рост волос по периферии очагов
4) обломанные волосы
Инфильтративно-нагноительная трихофития представляет собой выраженную воспалительную форму дерматофитии, чаще возникающую при заражении зоофильными видами Trichophyton. В ответ на внедрение гриба в волосяные фолликулы развивается интенсивная клеточная иммунная реакция с perifолликулярной инфильтрацией, формированием пустул и скоплением гнойного экссудата. Поэтому характерным проявлением заболевания служат фолликулярные абсцессы, которые могут сливаться в крупный болезненный опухолевидный инфильтрат — керион.
При поражении волосистой части головы очаг обычно имеет четкие границы, выраженную гиперемию и отечность; из расширенных устьев фолликулов при надавливании выделяется гной. Волосы в зоне воспаления расшатываются и легко удаляются вследствие повреждения волосяных фолликулов. Возможны регионарный лимфаденит, повышение температуры тела и общее недомогание, особенно при распространенном процессе.
Рубцовая атрофия не является ведущим признаком активной стадии, но может сформироваться как исход тяжелого или поздно леченного воспаления с разрушением фолликулов. Обломанные волосы более типичны для поверхностных форм трихофитии, при которых гриб преимущественно поражает стержень волоса без массивного нагноительного процесса. Усиление роста волос по периферии очага для данного микоза нехарактерно.
| Форма или состояние | Основные клинические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Инфильтративно-нагноительная трихофития | Болезненный отечный инфильтрат, фолликулярные пустулы и абсцессы, гнойное отделяемое | Формирование кериона и легкое удаление волос из пораженных фолликулов |
| Поверхностная трихофития волосистой части головы | Шелушащиеся очаги, поредение и обламывание волос | Отсутствие выраженного отека и глубокого нагноения |
| Микроспория | Округлые очаги с относительно равномерно обломанными волосами | Возможна зеленоватая флюоресценция при исследовании лампой Вуда |
| Бактериальный фолликулит | Отдельные поверхностные пустулы вокруг волос | Нет характерного микотического поражения стержней волос; подтверждается бактериологически |
| Абсцесс кожи | Ограниченная флюктуирующая полость с гноем | Обычно отсутствуют множественные пораженные волосяные фолликулы и признаки дерматофитии |
| Гнездная алопеция | Гладкие очаги выпадения волос без шелушения и нагноения | Нет воспалительного инфильтрата; возможны волосы в виде восклицательного знака |
| Рубцовая алопеция | Атрофичная блестящая кожа, отсутствие устьев фолликулов | Является возможным исходом разрушительного воспаления, а не типичным признаком ранней активной трихофитии |
Диагноз подтверждают микроскопическим исследованием пораженных волос и чешуек с выявлением элементов гриба, а также культуральным исследованием. Из-за вовлечения волосяных фолликулов местной терапии недостаточно: назначаются системные антимикотики с учетом предполагаемого или установленного возбудителя. Хирургическое вскрытие кериона обычно не требуется, поскольку нагноение преимущественно обусловлено выраженной воспалительной реакцией на дерматофит. Своевременное лечение снижает риск стойкой рубцовой алопеции.