2) фебрильную или субфебрильную температуру тела
3) аллергический ринит
4) нарушение микрофлоры кишечника
Ротавирусная инфекция вызывает острый гастроэнтерит с повреждением энтероцитов ворсинок тонкой кишки и временным снижением активности дисахаридаз. Это приводит к нарушению всасывания воды и углеводов, усилению секреции жидкости в просвет кишечника и развитию водянистой диареи. Рвота дополнительно ограничивает поступление жидкости, поэтому у детей быстро формируются дефицит воды и электролитов, метаболический ацидоз, гиповолемия, а при тяжелом течении — острая почечная недостаточность, судороги и гиповолемический шок.
Опасность определяют не столько наличие вируса или повышение температуры, сколько степень обезвоживания и системные нарушения. Наиболее значимыми признаками являются уменьшение мочеотделения, сухость слизистых, отсутствие слез, запавшие глаза и большой родничок у грудничков, выраженная жажда либо невозможность пить, вялость, нарушение сознания и замедленное расправление кожной складки. Диагноз обычно устанавливают клинически; исследование кала методом ПЦР или экспресс-тестирование на ротавирус необходимо главным образом при эпидемиологических, диагностических или госпитальных показаниях.
| Степень обезвоживания | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Нет клинически значимого обезвоживания | Общее состояние относительно сохранено, ребенок пьет, мочеиспускание несущественно не изменено, слизистые влажные | Продолжение питания и частое восполнение потерь раствором для пероральной регидратации |
| Легкое обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, умеренное снижение диуреза, беспокойство или раздражительность; ориентировочно дефицит массы менее 5% | Пероральная регидратация небольшими порциями после каждого эпизода жидкого стула или рвоты |
| Умеренное обезвоживание | Запавшие глаза, выраженная жажда, заметное уменьшение мочи, снижение эластичности кожи; ориентировочно дефицит массы 5–9% | Регидратация под медицинским наблюдением; при рвоте раствор дают часто, малыми объемами |
| Тяжелое обезвоживание | Вялость или угнетение сознания, холодные конечности, слабый пульс, резкое снижение диуреза, очень сухие слизистые, кожная складка расправляется медленно; обычно дефицит массы около 10% и более | Неотложная госпитализация и внутривенное введение изотонических растворов при невозможности эффективной пероральной регидратации или признаках шока |
| Опасные сопутствующие признаки | Неукротимая рвота, кровь в стуле, судороги, отсутствие мочи, нарастающая сонливость, выраженная боль или вздутие живота | Исключение осложнений и другой хирургической или инфекционной патологии, срочная медицинская помощь |
| Лихорадка | Может сопровождать ротавирусную инфекцию, но сама по себе обычно не определяет тяжесть состояния; значение имеют возраст, длительность и сочетание с токсикозом | Оценка общего состояния и регидратация; жаропонижающее применяют при плохой переносимости лихорадки |
| Изменение кишечной микробиоты | Возможно после острой инфекции, но не является ведущим механизмом жизнеугрожающего ухудшения в первые часы заболевания | Приоритетом остаются регидратация, продолжение питания и наблюдение за признаками обезвоживания |
Основной принцип лечения — ранняя пероральная регидратация сбалансированными низкоосмолярными растворами, поскольку вода без электролитов и сладкие напитки не обеспечивают оптимального восстановления потерь. При шоке, нарушении сознания, тяжелом обезвоживании или невозможности пить показана внутривенная инфузионная терапия. Антибактериальные препараты при неосложненной ротавирусной инфекции неэффективны, так как заболевание имеет вирусную природу. Ребенок с частой рвотой, редким мочеиспусканием или изменением поведения нуждается в срочной оценке степени обезвоживания.