2) корочки
3) гиперемию
4) обломанные волосы (+)
Наиболее характерный признак микроспории волосистой части головы — обломанные волосы, поскольку дерматофиты рода Microsporum поражают волосяной стержень и нарушают его прочность. Для микроспории типично наружное, или эктотриксное, расположение грибковых элементов вокруг волоса: кутикула и корковое вещество постепенно разрушаются, поэтому волосы обламываются обычно на несколько миллиметров выше поверхности кожи. В результате формируются очаги поредения волос с видимыми короткими обломками, иногда покрытыми серовато-белым налётом.
Шелушение, гиперемия и корочки могут присутствовать, но являются неспецифическими признаками воспаления и встречаются при различных дерматозах. Диагностическую ценность имеет сочетание обломанных волос с округлыми очагами алопеции и умеренным шелушением; при люминесцентном исследовании в лампе Вуда часто выявляется желтовато-зелёное свечение поражённых волос. Окончательное подтверждение получают при микроскопии патологического материала, культуральном исследовании или методом ПЦР.
| Состояние | Характер волос | Особенности очага | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Микроспория волосистой части головы | Волосы обламываются обычно на 3–6 мм выше кожи, сохраняются короткие пеньки | Округлые очаги алопеции, умеренное шелушение, иногда серовато-белый налёт | Нередко желтовато-зелёная флюоресценция в лампе Вуда; эктотриксное поражение |
| Поверхностная трихофития | Волосы чаще обламываются у самой поверхности кожи, создавая вид чёрных точек | Мелкие множественные очаги с менее чёткими границами | Обычно отсутствует характерное свечение в лампе Вуда; эндотриксное или смешанное поражение |
| Очаговая алопеция | Волосы в центре очага отсутствуют, по периферии возможны волосы-восклицательные знаки | Кожа гладкая, без выраженного шелушения и воспаления | Микроскопия не выявляет грибковых элементов; отрицательные микологические тесты |
| Себорейный дерматит | Структура волос обычно сохранена, выраженного обламывания нет | Диффузное шелушение и эритема, преимущественно в себорейных зонах | Отсутствуют округлые очаги инфекционной алопеции и признаки поражения волоса |
| Инфильтративно-нагноительная форма дерматофитии | Волосы могут обламываться и легко извлекаться из воспалительного инфильтрата | Болезненный отёчный очаг, пустулы, корки, иногда регионарный лимфаденит | Выраженная воспалительная реакция не исключает дерматофитию; требуется микологическое подтверждение |
| Парша (фавус) | Волосы тусклые, сухие, ломкие; при длительном течении формируется стойкая алопеция | Характерны желтоватые блюдцеобразные корки — скутулы, возможна рубцовая атрофия | Клиническая картина и микологическое исследование позволяют отличить от микроспории |
Поражение волос при микроспории объясняет, почему именно их обламывание имеет большее диагностическое значение, чем гиперемия или корочки. При поражении волосистой части головы требуется системная противогрибковая терапия, поскольку наружные средства недостаточно проникают в волосяные фолликулы; препарат выбирают с учётом вида дерматофита и клинической ситуации. Важны также микологическое обследование, оценка контактов и санитарная обработка предметов ухода, чтобы предупредить распространение инфекции.