2) рецидивирующий аллергический
3) острый вирусный
4) рецидивирующий грибковый
Хронический гиперпластический ларингит относится к облигатным предраковым заболеваниям гортани, поскольку длительная гиперплазия слизистой оболочки сопровождается повышенным риском развития плоскоклеточной карциномы. В основе процесса лежат хроническое воспаление, утолщение эпителия, гиперкератоз или паракератоз, очаговая метаплазия и возможное формирование дисплазии. Основными повреждающими факторами являются курение, регулярное употребление алкоголя, голосовая перегрузка, воздействие пыли, химических аэрозолей и хронического гастроэзофагеального или фаринголарингеального рефлюкса.
Типичное проявление заболевания — стойкая или рецидивирующая дисфония, прежде всего осиплость и быстрая утомляемость голоса. При ларингоскопии выявляют диффузное или очаговое утолщение и гиперемию слизистой, неровность и отёчность голосовых складок, участки пахидермии, лейкоплакии или гиперкератоза. Диагностически значимы длительность симптомов, отсутствие полного эффекта от стандартной противовоспалительной терапии и наличие очагов с неровной поверхностью; для исключения инвазивного рака требуется микроларингоскопия с прицельной биопсией и гистологическим исследованием.
| Признак | Хронический гиперпластический ларингит | Острый вирусный ларингит | Аллергический ларингит | Грибковое поражение гортани |
|---|---|---|---|---|
| Течение | Длительное, стойкое или рецидивирующее, с постепенным утолщением слизистой | Острое, обычно ограниченное по времени и связанное с ОРВИ | Приступообразное или рецидивирующее, связано с контактом с аллергеном | Подострое или хроническое, чаще при иммунодефиците или после антибиотикотерапии |
| Ведущий симптом | Стойкая дисфония, осиплость, быстрая утомляемость голоса | Осиплость, першение, кашель на фоне катаральных симптомов | Осиплость, ощущение стеснения, возможен отёк гортани | Дисфония, болезненность, инородное тело или жжение |
| Ларингоскопическая картина | Гиперплазия, утолщение складок, пахидермия, лейкоплакия, неровность эпителия | Диффузная гиперемия и отёк без стойких пролиферативных очагов | Бледный или отёчный эпителий, иногда выраженный отёк | Белые или сероватые налёты, эрозии, локальные воспалительные изменения |
| Гистологические признаки | Гиперплазия эпителия, гиперкератоз, паракератоз; возможна дисплазия различной степени | Воспалительный отёк и лимфоцитарная инфильтрация без предраковой дисплазии | Отёк и эозинофильное воспаление, без обязательной эпителиальной атипии | Грибковые элементы и воспалительная реакция, выявляемые специальными окрасками |
| Онкологическое значение | Облигатный предрак; необходимы наблюдение и исключение дисплазии или рака | Самостоятельно к предраку не относится | Самостоятельно к предраку не относится | Не является облигатным предраком, но может поддерживать хроническое повреждение слизистой |
| Основной диагностический подход | Эндоскопия, оценка голосовой функции, прицельная биопсия подозрительных участков | Клиническая оценка и наблюдение; дополнительные исследования по показаниям | Аллергологический анамнез, выявление триггера, оценка риска отёка дыхательных путей | Микроскопия и посев материала, исследование на иммунодефицит и предрасполагающие факторы |
Лечение хронического гиперпластического ларингита включает устранение табачного дыма и профессиональных раздражителей, голосовой покой, терапию рефлюкса и санацию очагов инфекции. При очаговых гиперпластических изменениях, лейкоплакии или выявленной дисплазии применяют эндоларингеальное удаление изменённых тканей с обязательным морфологическим контролем. Длительная осиплость, сохраняющаяся более трёх недель, требует осмотра оториноларинголога и визуализации гортани. Диспансерное наблюдение необходимо даже после клинического улучшения, поскольку риск рецидива и малигнизации сохраняется.