2) розеолезные сифилиды
3) папулезные сифилиды
4) сифилитическую алопецию
Сифилитическая пузырчатка — наиболее специфичный, традиционно рассматриваемый как патогномоничный признак раннего врождённого сифилиса. Она обычно возникает при рождении или в первые недели жизни и проявляется пузырями и пузырями-пустулами на инфильтрированном основании, особенно на ладонях и подошвах. Содержимое может быть серозным, мутным или геморрагическим; после вскрытия образуются эрозии и корки. Механизм связан с диссеминацией Treponema pallidum во внутриутробном периоде и выраженным воспалительным поражением кожи.
Диагностическое значение повышается при сочетании кожных изменений с другими проявлениями раннего врождённого сифилиса: ринитом (сифилитическими соплями ), гепатоспленомегалией, желтухой, лимфаденопатией, остеохондритом и изменениями общего состояния ребёнка. Подтверждение проводят серологическими тестами у ребёнка и матери, а при наличии материала из очага — методами выявления возбудителя, включая ПЦР или иммуногистохимическое исследование. При интерпретации серологии учитывают трансплацентарный перенос материнских IgG и оценивают титры в динамике.
Розеолезные и папулезные высыпания могут встречаться при раннем врождённом сифилисе, но не обладают такой специфичностью и требуют дифференциации с инфекционными экзантемами и дерматозами новорождённых. Алопеция чаще ассоциируется с вторичным приобретённым сифилисом и сама по себе не является надёжным признаком врождённой инфекции. Пузырные поражения также необходимо отличать от буллёзного импетиго, эпидермолиза буллёзного и других неонатальных дерматозов.
| Признак | Связь с ранним врождённым сифилисом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сифилитическая пузырчатка | Пузыри, часто на ладонях и подошвах, с ранним началом | Наиболее специфичный, традиционно патогномоничный клинический признак |
| Розеолезные сифилиды | Пятнисто-красные элементы на туловище и конечностях | Возможны, но неспецифичны; требуют лабораторного подтверждения |
| Папулезные сифилиды | Инфильтрированные папулы, иногда с поражением ладоней и подошв | Поддерживают диагноз, но встречаются и при других дерматозах |
| Сифилитическая алопеция | Очаговое или диффузное выпадение волос | Более характерна для вторичного приобретённого сифилиса; не является патогномоничной для врождённой инфекции |
| Системные признаки | Ринит, гепатоспленомегалия, желтуха, лимфаденопатия, остеохондрит | Усиливают вероятность раннего врождённого сифилиса в сочетании с кожными проявлениями |
| Лабораторное подтверждение | Положительные нетрепонемные и трепонемные тесты с учётом материнских антител | Необходимо для подтверждения диагноза и определения тактики лечения |
Ранний врождённый сифилис относится к проявлениям инфекции до двухлетнего возраста, а сифилитическая пузырчатка обычно наблюдается в наиболее раннем периоде. Выявление такого поражения требует немедленного обследования ребёнка и матери, оценки поражения костей, печени, нервной системы и органа зрения. Лечение проводят системными препаратами пенициллина по возрастным схемам, поскольку местная терапия кожных элементов не устраняет инфекцию. При подозрении на врождённый сифилис обследованию и наблюдению подлежат также новорождённые без выраженных симптомов.