2) диссеминированный
3) фиброзно-кавернозный (+)
4) очаговый
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к хроническим, далеко зашедшим и обычно поздно выявляемым формам заболевания. Он формируется при длительном прогрессировании туберкулезного процесса, чаще на основе инфильтративного, диссеминированного или кавернозного туберкулеза. Основной морфологический признак — сформированная каверна, окруженная плотной фиброзной капсулой, с выраженными рубцовыми изменениями легочной ткани.
При рентгенологическом или компьютерно-томографическом исследовании выявляют одну или несколько полостей распада с толстыми неровными стенками, участки фиброза, деформацию бронхов и уменьшение объема пораженного легкого. Вокруг каверны могут определяться очаги бронхогенного обсеменения, инфильтративные изменения, плевральные спайки и бронхоэктазы. Длительное течение сопровождается кашлем с мокротой, кровохарканьем, лихорадкой, ночной потливостью, снижением массы тела и высокой вероятностью бактериовыделения.
Именно сочетание кавернозно-деструктивного поражения с выраженным фиброзом свидетельствует о давности процесса и отличает эту форму от недавно возникших вариантов туберкулеза. Фиброзно-кавернозный туберкулез требует подтверждения микробиологическими методами, включая исследование мокроты методом молекулярного тестирования и посев с определением лекарственной чувствительности. Лечение проводится длительными режимами противотуберкулезной терапии с учетом устойчивости микобактерий; при ограниченном или осложненном процессе может рассматриваться хирургическое вмешательство.
| Форма туберкулеза | Основные признаки | Связь с давностью процесса |
|---|---|---|
| Очаговый | Небольшие ограниченные очаги, чаще в пределах 1–2 сегментов; распад обычно отсутствует | Может быть ранним проявлением или остаточным процессом |
| Инфильтративный | Участок воспалительной инфильтрации с возможным распадом и бронхогенным обсеменением | Нередко выявляется на активной стадии; при прогрессировании может перейти в кавернозную форму |
| Диссеминированный | Множественные очаги в обоих легких, возникающие преимущественно гематогенным или лимфогенным путем | Может быть острым, подострым или хроническим |
| Кавернозный | Сформированная полость распада без выраженного окружающего фиброза и грубой деформации легкого | Промежуточная форма, способная трансформироваться в фиброзно-кавернозную |
| Фиброзно-кавернозный | Толстостенная каверна, выраженный перифокальный и межуточный фиброз, деформация легочной ткани, возможное обсеменение | Типичная хроническая поздно выявленная форма |
| Цирротический | Преобладание массивного фиброза и цирротической перестройки легкого с уменьшением его объема | Исход длительно текущего деструктивного туберкулеза |
Фиброзно-кавернозная форма является маркером длительного разрушительного процесса и значительного риска передачи инфекции при наличии бактериовыделения. Ключевое значение для диагностики имеют данные КТ, исследование мокроты и оценка лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis. Дифференциальную диагностику проводят с абсцессом легкого, распадающейся опухолью, бронхоэктазами и некоторыми микозами. Даже при малосимптомном течении такая форма требует немедленного обследования и специализированного лечения.