2) регионарный лимфаденит
3) лихорадка в течение 2-х недель
4) снижение массы тела до 5%
Необъяснимая хроническая диарея продолжительностью более двух месяцев является наиболее значимым из перечисленных клинических оснований для обследования на ВИЧ. В классификации ВОЗ диарея с жидким или водянистым стулом не менее трёх раз в сутки, сохраняющаяся свыше одного месяца и не имеющая установленной причины, относится к проявлениям III клинической стадии ВИЧ-инфекции. Указанная в задании продолжительность превышает этот временной критерий, что повышает вероятность хронического иммунодефицитного или оппортунистического процесса.
Развитие диареи может быть связано с ранним и выраженным поражением лимфоидной ткани кишечника, истощением популяции CD4+-Т-лимфоцитов, нарушением эпителиального барьера и мальабсорбцией. При прогрессирующей иммуносупрессии дополнительно возникают оппортунистические кишечные инфекции, включая криптоспоридиоз, цистоизоспороз и микроспоридиоз; особенно характерно их затяжное течение при низком количестве CD4+-клеток. Даже при отсутствии выявленного возбудителя возможна ВИЧ-энтеропатия — хроническое поражение кишечника, непосредственно ассоциированное с ВИЧ.
Другие приведённые признаки обладают меньшей диагностической значимостью в указанной формулировке. Регионарное увеличение лимфатических узлов часто сопровождает локальную инфекцию, тогда как для ВИЧ более характерна персистирующая генерализованная лимфаденопатия продолжительностью не менее трёх месяцев. Двухнедельная лихорадка и потеря не более 5% массы тела также неспецифичны и не достигают временных либо количественных критериев более выраженных ВИЧ-ассоциированных состояний.
| Клинический признак | Значимый критерий | Интерпретация в отношении ВИЧ-инфекции |
|---|---|---|
| Необъяснимая хроническая диарея | Более 1 месяца, обычно ≥3 эпизодов жидкого стула в сутки | Признак III клинической стадии ВОЗ; требует исключения оппортунистических инфекций и обследования на ВИЧ |
| Персистирующая генерализованная лимфаденопатия | Узлы более 1 см минимум в двух несмежных областях, кроме паховых, ≥3 месяцев | ВИЧ-ассоциированный признак I стадии; регионарный лимфаденит этому критерию не соответствует |
| Необъяснимая персистирующая лихорадка | Интермиттирующая или постоянная, более 1 месяца | Относится к III стадии; лихорадка продолжительностью две недели значительно менее специфична |
| Умеренное необъяснимое снижение массы тела | Менее 10% исходной массы | Возможно при II стадии, но небольшое снижение массы тела имеет широкий круг причин |
| Тяжёлое необъяснимое снижение массы тела | Более 10% исходной массы | Более убедительный признак прогрессирующего заболевания и III стадии ВОЗ |
| ВИЧ-ассоциированный синдром истощения | Потеря более 10% массы в сочетании с хронической диареей или лихорадкой более 1 месяца | СПИД-индикаторное состояние, соответствующее IV клинической стадии |
Хроническая диарея остаётся синдромом, а не самостоятельным подтверждением ВИЧ-инфекции. Пациенту показаны лабораторное исследование на антитела к ВИЧ-1/2 и антиген p24 с последующим подтверждением результата по действующему диагностическому алгоритму, а также определение причин поражения кишечника. Параллельно оценивают признаки обезвоживания, нарушения электролитного баланса, мальабсорбции и потери массы тела. При подтверждённой ВИЧ-инфекции исследование количества CD4+-лимфоцитов помогает оценить степень иммуносупрессии и вероятность конкретных оппортунистических заболеваний.