2) полиаденит
3) инфильтрация в очагах поражения
4) экзематизация в очагах поражения
Наиболее характерным признаком чесотки является интенсивный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Такой ритм связан с повышением активности чесоточного клеща Sarcoptes scabiei, локальным согреванием кожи и усилением восприятия зуда в условиях покоя. В основе симптома лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа на клещей, их яйца и продукты жизнедеятельности.
Для чесотки также типичны чесоточные ходы, папуловезикулёзные элементы и преимущественная локализация в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательных поверхностях запястий, передней поверхности живота, в области половых органов и ягодиц. Нередко выявляется зуд у нескольких членов семьи или других тесных контактов. Однако ночной зуд может предшествовать появлению хорошо заметных высыпаний и поэтому имеет важное диагностическое значение при первичном обращении пациента.
Полиаденит не относится к типичным проявлениям чесотки, а инфильтрация и экзематизация являются неспецифическими реакциями, возникающими при длительном течении, интенсивных расчёсах или присоединении вторичной инфекции. При подозрении на заболевание диагноз уточняют с помощью дерматоскопии и микроскопического обнаружения клеща, его яиц или экскрементов в соскобе. Отрицательный результат однократного исследования не исключает чесотку, поскольку материал может быть взят не из наиболее информативного участка.
| Состояние | Характер зуда | Ключевые кожные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Чесотка | Интенсивный, преимущественно вечерний и ночной | Чесоточные ходы, папулы, везикулы, экскориации | Типичная локализация, зуд у контактных лиц, подтверждение соскобом или дерматоскопией |
| Атопический дерматит | Хронический, может усиливаться ночью, но без специфического суточного ритма | Эритема, сухость, лихенификация; у взрослых чаще поражаются сгибательные поверхности | Атопический анамнез, рецидивирующее течение, отсутствие чесоточных ходов |
| Аллергический контактный дерматит | Связан с контактом с причинным аллергеном | Эритема, отёк, везикулы и мокнутие в зоне воздействия | Чёткое соответствие очагов области контакта, улучшение после устранения аллергена |
| Педикулёз | Зуд различной интенсивности, часто в области волосистой части головы или туловища | Расчёсы, папулы, гниды или вши | Обнаружение паразитов или гнид; чесоточные ходы отсутствуют |
| Укусы насекомых | Возникает после пребывания в заражённой среде, не обязательно ночью | Сгруппированные зудящие папулы, чаще на открытых участках тела | Связь с окружающей обстановкой, отсутствие типичной локализации и ходов |
| Осложнённая чесотка | Сохраняется ночной зуд, возможна вариабельность его интенсивности | Экзематизация, корки, пиодермия, узелки при узелковой форме | Вторичные изменения не исключают чесотку, но могут затруднять выявление ходов |
В практике врача общей практики сочетание ночного зуда, характерной локализации и аналогичных жалоб у близких контактов должно рассматриваться как веское основание для обследования на чесотку. Лечение обычно проводят одновременно у заболевшего и тесных контактов, даже если у них пока отсутствуют выраженные симптомы. После противопаразитарной терапии зуд может сохраняться некоторое время вследствие постскабиозной воспалительной реакции. Сохранение симптомов требует оценки правильности нанесения препарата, повторного заражения и возможного присоединения дерматита или бактериальной инфекции.