2) боль в глазах
3) ощущение инородного тела
4) светобоязнь
Зуд — наиболее характерный и диагностически значимый симптом аллергического конъюнктивита. Он обусловлен реакцией гиперчувствительности I типа: контакт аллергена с конъюнктивой вызывает активацию тучных клеток и выброс медиаторов, прежде всего гистамина. Стимуляция H1-рецепторов чувствительных нервных окончаний приводит к выраженному зуду, а расширение сосудов и повышение их проницаемости — к гиперемии, хемозу и слезотечению.
Аллергический конъюнктивит обычно имеет двустороннее течение и сопровождается водянистым или слизистым отделяемым, отёком век, нередко сезонным усилением симптомов. Ощущение инородного тела возможно, но является неспецифичным. Боль и светобоязнь менее характерны для изолированного поражения конъюнктивы и требуют исключения кератита, переднего увеита или других заболеваний, затрагивающих роговицу и внутриглазные структуры.
Важное диагностическое значение имеет сочетание интенсивного зуда с анамнезом атопии, сезонностью проявлений и отсутствием гнойного отделяемого. При осмотре выявляют диффузную конъюнктивальную инъекцию, хемоз и иногда фолликулярную реакцию; острота зрения обычно сохранена. В основе лечения лежат прекращение контакта с аллергеном, местные антигистаминные препараты и/или стабилизаторы мембран тучных клеток.
| Состояние | Ведущий симптом | Характер отделяемого и признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Аллергический конъюнктивит | Интенсивный зуд | Водянистое или слизистое отделяемое, хемоз, двусторонняя гиперемия | Связь с аллергеном или сезоном, возможна атопия; зрение обычно не снижено |
| Вирусный конъюнктивит | Жжение, ощущение инородного тела | Скудное водянистое отделяемое, фолликулы, нередко преаурикулярная лимфаденопатия | Часто начинается с одного глаза и быстро распространяется на другой; возможен контакт с заболевшими |
| Бактериальный конъюнктивит | Дискомфорт, умеренное раздражение | Гнойное или слизисто-гнойное отделяемое, склеивание век | Зуд не является ведущим симптомом; выраженная боль и светобоязнь нетипичны |
| Синдром сухого глаза | Жжение, песок, инородное тело | Незначительное слизистое отделяемое, нестабильная слёзная плёнка | Усиление при зрительной нагрузке и в сухом воздухе; выраженный зуд обычно отсутствует |
| Кератит | Боль и светобоязнь | Слезотечение, блефароспазм, возможное помутнение роговицы | Снижение зрения и дефект эпителия при окрашивании флюоресцеином; требует срочной оценки |
| Передний увеит | Глубокая боль, светобоязнь | Перикорнеальная инъекция, возможен миоз | Снижение зрения, воспалительные клетки во влаге передней камеры; зуд нехарактерен |
При типичной аллергической симптоматике следует уточнить лекарственные, пищевые и сезонные триггеры, а также наличие ринита или бронхиальной астмы. Местные сосудосуживающие средства не должны применяться длительно из-за риска медикаментозной гиперемии. Сочетание боли, выраженной светобоязни, снижения зрения или поражения роговицы является основанием для неотложного осмотра офтальмологом. При недостаточном эффекте местной терапии может потребоваться ступенчатое лечение с участием аллерголога или офтальмолога.