2) при выявлении ИБС (+)
3) при выявлении почечной недостаточности
4) всем женщинам старше 60 лет
Назначение ацетилсалициловой кислоты при артериальной гипертензии показано при выявленной ишемической болезни сердца, поскольку в этом случае препарат используется для вторичной профилактики атеротромботических осложнений. К пациентам с установленной ИБС относятся, в частности, перенесённый инфаркт миокарда, хронический коронарный синдром, состояние после коронарного стентирования или аортокоронарного шунтирования. Обычно применяют низкие дозы препарата — 75–100 мг/сут, если отсутствуют противопоказания.
Ацетилсалициловая кислота необратимо ингибирует циклооксигеназу-1 в тромбоцитах, снижая синтез тромбоксана А2 и агрегацию тромбоцитов. Это уменьшает вероятность тромбоза коронарных артерий, но одновременно повышает риск желудочно-кишечных и других кровотечений. Поэтому один только факт мужского возраста старше 40 лет, женского возраста старше 60 лет или наличие почечной недостаточности не является достаточным основанием для назначения препарата: при первичной профилактике соотношение пользы и риска оценивают индивидуально, а при хронической болезни почек риск кровотечений может быть особенно высоким.
| Клиническая ситуация | Роль ацетилсалициловой кислоты | Обоснование |
|---|---|---|
| Установленная ИБС, перенесённый инфаркт миокарда | Показана для вторичной профилактики | Снижает риск повторного атеротромботического события и сердечно-сосудистой смерти |
| Состояние после коронарного стентирования или шунтирования | Применяется в составе антитромботической стратегии | Предупреждает тромбоз коронарного русла; схема и длительность зависят от вмешательства и риска кровотечения |
| Артериальная гипертензия без установленного сердечно-сосудистого заболевания | Рутинное назначение не рекомендуется | При первичной профилактике абсолютная польза часто не превышает риск геморрагических осложнений |
| Мужчины старше 40 лет или женщины старше 60 лет без ИБС | Возраст сам по себе не является показанием | Решение принимают по суммарному сердечно-сосудистому риску, риску кровотечения и наличию других заболеваний |
| Почечная недостаточность | Не является самостоятельным показанием | Может повышать как сердечно-сосудистый, так и геморрагический риск; требуется индивидуальная оценка, а не автоматическое назначение |
| Неконтролируемая гипертензия, активное кровотечение, язвенная болезнь, аллергия на НПВП | Назначение противопоказано или требует отсрочки и коррекции факторов риска | Высокое артериальное давление и другие состояния увеличивают вероятность внутричерепного и желудочно-кишечного кровотечения |
Перед началом терапии необходимо подтвердить показания, оценить анамнез кровотечений, сопутствующий приём антикоагулянтов и наличие язвенной болезни. Артериальное давление должно быть контролируемым, поскольку неконтролируемая гипертензия повышает геморрагический риск. Таким образом, ключевым основанием для выбора отмеченного ответа является наличие ИБС как установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, требующего вторичной профилактики.